疾病名：梭状芽胞杆菌伤口感染 所属部位：全身

就诊科室：外伤科,传染科

症状检查：

　　梭状芽胞杆菌感染是梭状芽胞杆菌侵入机体后，在体内生长、繁殖，致机体的正常功能、代谢、组织结构受到破坏，引起组织损伤性病变的病理反应。可在受伤后数小时或数日后发生。

　　本菌属细菌在自然界分布广泛，常存在于土壤、人和动物肠道以及腐败物中。多为腐物寄生菌，少数为致病菌，能分泌外毒素和侵袭性酶类，引起人和动物治病。

　　易感因素：

　　外伤：严重挤压伤或穿透伤后组织坏死的肢体，

　　原发病：扩散性肌炎、肌坏死症、闭塞性血管病

　　其他：手术伤口。

　　临床上有致病性的梭状芽孢杆菌主要是某些厌氧芽孢杆菌,如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等，分别引起破伤风、气性坏疽、食物中毒和伪膜性结肠炎等疾病。

　　临床特征：

　　局灶性蜂窝织炎：是软组织的急性感染，是一种严重的疾患，如果诊断不及时或未能得到积极和合理的治疗，甚至危及生命。

　　肌炎：指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。

　　扩散性肌坏死症：肌坏死症时可观察到坏死的肌组织,受累的肌肉呈无光泽的品红色,然后深红色最后为灰绿色或紫斑色.X线检查可显示局部产气,CT和磁共振可帮助确定气体和坏死的范围.

　　需要与其他厌氧或需氧性细菌，包括肠杆菌和类杆菌，链球菌和葡萄球菌属鉴别

　　厌氧性链球菌或葡萄球菌感染：涂片显示大量的多形核白细胞和大量呈链状排列的球菌。

　　某种肠杆菌或类杆菌感染：涂片发现大量的革兰氏阴性杆菌。

　　肉毒杆菌感染：测定伤口或血液中的特异性抗原毒素。

　　几种常见梭菌

　　破伤风梭菌

　　破伤风，潜伏期为几天到几周，典型的表现为肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成的苦笑面容和角弓反张等临床表现。

　　产气荚膜梭菌

　　1)气性坏疽：该病多见于战伤，也见于平时大面积创伤的工伤、车祸等。

　　2)食物中毒：主要由A型产气荚膜梭菌污染食物(多为肉类食品)而引起。

　　3)坏死性肠炎：由C型菌株污染食品所致。表现为肠麻痹坏死，死亡率较高。

　　肉毒梭菌

　　1)食物中毒: 由于肉毒梭菌芽胞污染食品。

　　2)创伤感染中毒：伤口感染到肉毒梭菌。

　　3)婴儿肉毒： 因食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品(如蜂蜜)后发生中毒。

　　梭状芽胞杆菌伤口感染最严重的并发症是死亡，例如破伤风，潜伏期为几天到几周，典型的表现为肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成的苦笑面容和角弓反张等临床表现。

　　1.伤口防止感染处理：

　　1.清创：由于擦伤表面常常沾有一些泥灰及其它脏物，清洗创面是防止伤口感染的关键步骤。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。可用淡盐水(1000 毫升凉开水中加食盐9 克，浓度约0.9%)。

　　2.消毒：可在伤口涂上碘酒等消毒药水，沿伤口边缘向外擦拭，注意不要把碘酒、酒精涂入伤口内，否则会引起强烈的刺激痛。也可用20%按叶煎剂代替碘酒、酒精消毒皮肤。

　　3.上药：可在创面上涂一点红药水(红汞)，此药有防腐作用且刺激性较小。但要注意不宜与碘酊同用。

　　4.包扎：在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口注意保持创面清洁干燥。

　　2. 应加强手术室管理，避免手术感染，尽力减少病人痛苦和负担。