疾病名：小肠结肠炎耶尔森菌肠炎 所属部位：腹部

就诊科室：消化内科,传染科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　小肠结肠炎耶尔森菌属(Yersinia enterocolitica，YE)肠道杆菌科，是革兰阴性、卵圆形粗短杆菌，有鞭毛和菌毛，在普通培养基上25～30℃易生长。本菌在体外抵抗力较强，对湿热和化学消毒剂敏感。该菌具有侵袭性，还可产生耐热肠毒素，两者与致病性有关。

　　(二)发病机制

　　细菌进入肠道后通过肠毒素、细胞毒素及侵袭力致病。小肠结肠炎耶尔森菌首先黏附在回肠下端、盲肠及结肠黏膜，继而侵袭到固有层并引起炎症，形成浅表溃疡，集合淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎。其产生的耐热肠毒素抑制上皮细胞对Na 和水的吸收，引起腹泻。若机体抵抗力下降，此菌可进入血流引起败血症和迁徙性病灶。此外，该菌还可诱发自身免疫性疾病，现认为与超抗原活性有关。假结核耶尔森菌进入肠道后常局限在回盲部淋巴结和肠系膜淋巴结，形成化脓性淋巴结炎和肉芽肿病变，偶尔进入血流。

　　临床表现复杂多样，部分病例有慢性倾向。

　　1.小肠结肠炎 约2/3病例表现为此型，潜伏期4～10天，急起发热、腹痛和腹泻，水样稀便，可带黏液，偶见脓血。少数有呕吐。病程一般数天，可长达1～2周。

　　2.末端回肠炎 病变以末端回肠、阑尾和肠系膜淋巴结炎症为主。临床特点是突然发热、右下腹痛或压痛，可伴腹泻，外周血白细胞增多。

　　3.败血症 多见于老人或机体免疫力低下的患者。持续高热、肝脾肿大，头痛、腹痛，但不一定伴有腹泻。部分病人有身体其他部位迁徙性脓肿病变。外周血白细胞增多。

　　4.变态反应性病变 有10%～30%成人小肠结肠炎病例可继发关节炎。在急性腹泻数天后出现多个关节疼痛，甚至肿胀，约经2～14天炎症达高峰，此后逐渐消退，2/3病例在1月后消退，其余可持续数月之久。关节积液中有较多的白细胞，但细菌培养阴性。尚可并发结节性红斑、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、动脉炎、溶血性贫血和肾小球肾炎等。

　　凡进食可疑被污染的食物或水;有与感染动物接触史;临床发热、腹泻、腹痛、败血症，以及全身任何部位的炎症或脓肿表现，并且伴有毒血症状者，均应疑有耶尔森菌感染的可能，确诊有赖于细菌学检查。

　　本病应与其他病原所致的感染性腹泻、败血症、疟疾、阿米巴肝脓肿、急性阑尾炎和黄疸型肝炎等疾病进行鉴别。

　　尚可并发结节性红斑、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、动脉炎、溶血性贫血和肾小球肾炎等。

　　注意饮食卫生，避免食物和饮水被污染。冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用。避免与病人和有病的动物接触。

　　(一)治疗

　　肠道感染一般为自限性，仅需对症处理，可不用抗菌药物治疗。病情严重，特别是有肠道外感染者应予以抗菌药物治疗。首选氟喹诺酮类药物，氧氟沙星，每天600mg，分2～3次口服，3～5天为一疗程。败血症者可静脉给药，可用氧氟沙星或呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐β-内酰胺酶抗生素。有脓肿者应切开引流。

　　(二)预后

　　一般预后较好，有严重基础疾病合并败血症者病死率可达50%～75%。