疾病名：新生儿脓疱疮 所属部位：头部,四肢,胸部,背部

就诊科室：儿科,传染科

症状检查：

　　(一) 发病原因

　　新生儿脓疱疮的病原菌与其它年龄组的脓疱疮患者相同，但由于新生儿皮肤娇嫩及功能不健全的特点，因而形成本症特有的临床表现。再者，因新生儿初次接触细菌，故对细菌特别敏感，可能也是一个重要的因素。此外，营养不良，气候湿热，用塑料布包裹以及其它促使皮肤易发生浸渍等因素，对造成本症也起着一定的作用。其传染源主要来自医护人员或母亲。在本症流行时，不仅在医护人员身上可分离出葡萄球菌，而且在衣、被、空气及尘埃中亦可培养到此种细菌。由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和(或)溶血性链球菌接触传染所致。由于新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不健全，故对细菌特别敏感特别是营养不良气候湿热、过度保暖、皮肤多汗浸渍等因素可诱发本病多由带菌医护人员或患儿母亲所传染。

　　(二)发病机制

　　1.金黄色葡萄球菌的各种毒素 其中表皮剥脱松解毒素先行其道，它能松解表皮细胞间的连接，使其他毒素更易入侵。部分毒素进入血液循环后可引起畏寒、发热;甚至金葡菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)的发生。

　　2.薄弱的皮肤屏障 新生儿皮肤薄嫩，分泌功能尚未充分发育，表皮寄生的“常驻菌群”尚未完全形成而易于感染，感染后通过自家接种易泛发全身，或互相传染而造成在新生儿室内的流行。

　　3.微弱的体液免疫 新生儿血清的IgG低于正常，而且通过胎盘的母体IgG也缺乏天然的免疫力，因此，患儿难以抵挡细菌的感染和再感染，尤其见于早产儿和营养不良的新生儿。

　　4.异常的变态反应

　　(1)Ⅱ型变态反应：从继发急性肾炎的脓疱疮患儿中，分离到的致病菌株和肾小球基底膜间具有共同抗原，机体所产生的相应抗体与肾小球基底膜结合，引起Ⅱ型变态反应造成肾脏的免疫损伤。

　　(2)Ⅲ型变态反应：致病菌株的M蛋白所形成的抗原抗体复合物，沉积于肾小球基底膜引起免疫损伤。真皮上部血管扩张、充血，有中度中性白细胞及淋巴细胞浸润。为角层下水疱，疱内含有大量中性粒细胞、球菌、纤维蛋白。疱底棘细胞海绵形成，或见少量棘层松解细胞，中性白细胞渗入棘细胞之间。

　　症状表现：

　　1.发病急骤，传染性强，可在婴儿室、哺乳室中造成流行。

　　2.皮损广泛严重初起在面部、躯干或四肢突然发生大疱，疱液开始澄清，后浑浊化脓，四周绕以红晕。疱壁薄，易于破裂，破后露出鲜红湿润的糜烂面。病变在数小时或1～2日即可波及大部分皮肤，粘膜亦可受损。

　　3.全身症状明显可有发热、绿色泡沫便。有的可并发败血症、肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。

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　　根据临床特点及患儿年龄，不难诊断。但需与下列疾病鉴别：

　　1、水痘：基本损害为散在向心分布的绿豆至黄豆大水疱，绕以红晕部分水疱可有脐凹，化脓与结痂现象甚轻可侵及黏膜，部分患儿有发热等全身症状。

　　2、遗传性大疱性表皮松解症大疱内容澄清，水疱多发生于手、足等易受外伤及摩擦的部位。常有家族史。

　　3、新生儿剥脱性皮炎可能是本症的严重类型。常发生于出生后1～5周的婴儿，皮损特点为弥漫性潮红，在红斑基础上发生松弛性大疱。迅速扩张，Nikolsky征阳性，口腔及眼结膜常被累及，全身症状严重。

　　4、急性全身发疹性脓疱病：为一过性的无菌性脓疱病，患儿多有服药或感染史。基本损害为全身红斑基础上出现密集的表浅小脓疱，疱液稀成批出现，后期似剥脱性皮炎，表现可有发热38～39℃，但病程短，病情有自限性，经对症处理后可自然痊愈。

　　本病应注意和大疱性表皮松解症及新生儿剥脱性皮炎鉴别。

　　发生低位性肠梗阻(由不同原因引起的一组临床症候群,它的特点是肠内容物不能顺利通过肠道,从而引起一系列病理生理变化和临床症状。低位肠梗阻是指回肠末端和结直肠梗阻。)，水电解质平衡紊乱，严重影响患儿生命。

　　常合并瘘管形成，无肛未伴瘘管形成发生率仅占整个病例5%左右。据统计，新生儿男性除会阴瘘外以直肠尿道瘘为多见，而女性除会阴瘘外直肠舟状窝瘘为主。

　　脓疱疮属于接触性传染，常和发痒的皮肤病合并发生，尤其常见于湿疹与痱子。脓痂疹又称“黄水疮”，水流到哪里，哪里即引起水疱且传染迅速，一旦发现宝宝生有脓疱疮时，爸妈应立即带宝宝就医诊治。

　　(一)预防措施(来源：好孩子育儿网父母公社 )

　　1、常帮宝宝洗手且勤剪宝宝指甲，避免因搔痒抓破皮而感染。

　　2、应与已传染的患者隔离，避免接触性感染。

　　3、保持适当睡眠或补充维生素B群及维生素C，可增强抵抗力。

　　4、加强对居家环境卫生管理，发现患者时，应立即适当隔离且及早诊治。

　　5、患有湿疹、痱子等其它搔痒性皮肤病患者，应及时诊治。

　　6、夏秋季，可使用新鲜丝瓜汁涂抹感染部位。

　　7、应加强宝宝的免疫力，可使用成熟蜂胶滴于牛奶中(约60毫升的牛奶，滴1滴蜂胶)，由于没有特殊味道，宝宝接受度高。(完毕)

　　潮湿易致新生儿脓疱疮

　　新生儿皮肤柔软，表层角质很薄且易脱落，局部防御能力差，稍有微小损伤，极易受到金黄色葡萄球菌感染而引起脓疱疮。

　　新生儿皮肤脓疱疮是新生儿期的常见病，多发病。其发病与局部闷热潮湿导致细菌继发感染有密切关系。

　　新生儿皮肤柔软，表层角质很薄且易脱落，局部防御能力差，稍有微小损伤，极易受到金黄色葡萄球菌感染而引起脓疱疮。新生儿脓疱疮好发于颈部、耳后，尤以腋下最为多见，这是与新生儿娩出后就被立即包裹于襁褓内，上臂内侧与胸侧臂紧贴，局部易出汗，潮湿，加之汗液等分泌物刺激有关，如若合并细菌感染就会发生皮肤脓疱疮。夏秋天热时尤其好发脓疱疮。

　　因此，预防新生儿脓疱疮，如下几点是必须引起注意的：

　　一是新生儿娩出后，如果体表胎脂过多过厚，应当用棉球蘸石蜡油将其轻轻擦去，特别是腋下要擦掉，以免脂类氧化成脂肪酸刺激皮肤。

　　二是应给新生儿穿着宽松的棉布睡衣，不要裸身直接包裹在襁褓里，以避免皮肤与皮肤紧贴，造成局部潮湿而导致细菌侵入继发感染。

　　三是要给新生儿勤洗澡和勤换内衣，每次洗澡后要注意拭干颈部、耳后和腋下等部位，既保持新生儿皮肤干净又保持相对干燥。

　　四是天热时不要包得过严，扎得过紧，以免出汗多、潮湿而诱发脓疱疮，同时可避免新生儿闷热综合症。

　　(二)预后

　　一般预后良好。经局部和全身及时正确治疗都能痊愈。顽固难治者应做细菌培养和药敏试验，选用敏感抗生素。

　　经治疗后一般7～10天可痊愈。部分患儿未及时治疗者，重者可引起败血症、肺炎、脑膜炎，甚至死亡;或病程可绵延数周乃至数月之久。年长儿童2%的患儿可继发急性肾炎。