疾病名：新生儿生理性黄疸 所属部位：眼,四肢,腹部,皮肤,其他

就诊科室：消化内科,儿科,传染科

症状检查：总胆红素（TBIL,STB）,结合胆红素(SDB,DBIL),非结合胆红素(SIB,IBIL）

　　(一)发病原因

　　新生儿生理性黄疸产生的原因主要有三方面：

　　一是新生儿胆红素代谢的特点所决定，胎儿出生后由于血氧分压突然升高，红细胞破坏很快，产生较多胆红素，而新生儿肝酶活力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。

　　胆红素生成多 胆红素生成较多原因有：

　　(1)红细胞破坏多：胎儿在宫内处于低氧环境，红细胞代偿性增多，但寿命短，出生后血氧含量增高，过多的红细胞被迅速破坏。

　　(2)血红素加氧酶含量高：在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大。

　　(3)旁路胆红素来源多。

　　二是消化系统不成熟

　　1肝功能不成熟

　　(1)肝结合胆红素功能差：肝内葡萄糖醛酸转移酶含量低且活力不足，形成结合胆红素的功能差。

　　(2)肝摄取胆红素能力差：肝细胞内Y、Z蛋白含量不足，使肝对胆红素摄取不足。

　　(3)肝排泄胆红素功能差：排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

　　2肠-肝循环特点 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原(粪胆原)，且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉达肝脏。

　　最后还有一方面，新生儿黄疸多发生于母乳喂养的孩子，因此，母乳中的化学物质和激素是引起新生儿黄疸的又一原因，但这种黄疸多为生理性黄疸，对新生儿没有危害，应鼓励母亲继续母乳喂养。

　　由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力明显不及成人，且胆红素产生多而排泄少，因此，极易出现黄疸。尤其在缺氧、胎粪排出延迟、喂养延迟、呕吐、脱水、酸中毒、头颅血肿等情况时会加重黄疸。

　　(二)发病机制

　　生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代谢的特点有关。

　　胎龄12周时，羊水中已有胆红素。这是由胎儿气管和支气管树分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，极大部分通过胎盘到母体循环去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。

　　出生后，新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物一未结合胆红素。但葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3～5天、未成熟儿要5～7天才成熟。加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点，就发生新生儿生理性黄疸。

　　新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。

　　生理性黄疸

　　1.一般表现 生理性黄疸除面颊部皮肤和巩膜可见轻度黄染外，无其他异常临床症状、体征。

　　2.黄疸表现特点 一般黄疸于生后2～3天出现，4～5天最明显，足月儿于生后7～10天自然消退，早产儿可延续到2～4周左右自然消退。

　　3.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。

　　4.黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。

　　5.黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

　　6.新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。

　　7.早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2～4周。

　　8.其他检查 肝功能等其他各项检查均正常，血清未结合胆红素的增加在一定范围以内，正常足月儿血清胆红素不超过220.6µmol/L(12.9mg/dl)。

　　【新生儿生理性黄疸与病理性区别】

　　病例

　　皮肤黄染渐现疑感染 小军军出生第3天，发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。父母很着急，担心感染了疾病，赶紧来就医。排除各项可能因素 母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3.5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。 父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄疸病例。体格检查： T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。 发育良好，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，皮肤无水肿，无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cm×7cm大小，边界清楚，未跨越颅缝，有弹性。前囟1.5cm×1.5cm，张力不高。双肺呼吸音正常。心率120次/min，节律规则。腹略饱满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。

　　辅助检查：

　　(1)血常规：白细胞总数：2.0×109/L，中性粒细胞：55%，淋巴细胞：45%，血红蛋白质：150g/L，网织红细胞：1%，血型“O”。

　　(2)尿液分析：尿胆原阳性，尿胆红素阴性。

　　(3)血总胆红素205μmol/L;结合胆红素22μmol/L。肝功能检查无异常。

　　(4)B超示：肝、脾、胆囊无异常。 据以上种种表现，医生诊断为：新生儿生理性黄疸， 头颅血肿

　　[医生解析]

　　1、新生儿生理性黄疸加重有哪些因素?

　　① 饥饿：造成葡萄糖不足，导致与胆红素结合的葡萄糖醛酸缺乏。

　　② 乏氧：胆红素代谢过程需要氧参与。

　　③ 胎粪排出延迟：使得胆红素经肠壁吸收增多而加重黄疸。

　　④ 失水：导致血液浓缩而使血中胆红素浓度增高。

　　⑤ 酸中毒：血液pH值<7.30时，白蛋白与胆红素结合能力下降，使胆红素浓度增高。

　　⑥ 体内出血：存在头颅血肿、颅内出血或广泛皮下出血时，红细胞破坏后产生的胆红素被吸收而加重黄疸。

　　2、与病理性黄疸的鉴别要点

　　① 黄疸出现早，生后24小时内出现。

　　② 黄疸进展快，血清胆红素浓度每日上升超过85μmol/L。

　　③ 黄疸程度重，足月儿血清总胆红素浓度超过205μmol/L，早产儿超过257 μmol/L，结合胆红素超过26μmol/L。

　　④ 黄疸持续时间长，足月儿在第2周末或早产儿在第3-4周末肉眼仍可见黄疸，或黄疸退而复出。

　　⑤ 存在造成黄疸的疾病。

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　　与病理性黄疸相鉴别

　　病理性黄疸有下列特征：①黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。②黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。③黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。④检查血清胆红素时，胆红素超过12mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl。⑤除黄疸外，伴有其他异常情况，如精神疲累，少哭，少动，少吃或体温不稳定等。

　　病理性黄疸严重时可并发胆红素脑病，通常称“核黄疸”，造成神经系统损害，导致儿童智力低下等严重后遗症，甚至死亡。因此，当孩子出现黄疸时，如有以上5个方面中的任何一项，就应该引起父母的高度重视，这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。

　　绝大多数没有并发症，有些极低出生体重儿有可能发生胆红素脑病，过去称核黄症。

　　胆红素脑病 新生儿发生高非结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障，沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤，称胆红素脑病。

　　防止早产，出生后适当提早、合理喂养，有利于生理性黄疸的减轻和消退。