疾病名：鹦鹉热 所属部位：全身

就诊科室：消化内科,传染科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　鹦鹉热衣原体为革兰阴性、图形或椭圆形严格细胞内寄生有特殊发育周期的原核细胞型微生物。目前，除鹦鹉外，已报道有100余种禽类如鸡、鸭、鸽等可感染此病原体，可从病鸟传染给人，亦可在人群中传播，多由呼吸道传入。

　　新近论点认为鹦鹉热衣原体原是含异基因病原(heterogeneous)并致多种异相疾病的一大组群，在其诸多自然宿主中引起广谱的疾病，例如肠炎、胎盘炎、乳腺炎、多发关节炎、脑膜脑炎、肺炎、结膜炎及角膜结膜炎等等。

　　游离于细胞外的原始小体进入易感的宿主细胞，再组合成网状小体，并以二分裂方式反复增殖，进而聚合成有感染性的新一代原始小体，在宿主细胞内呈包涵体形。继之随被感染的宿主细胞的破裂而游离出来，再不断感染宿主健康细胞。完成其一个世代发育周期，通常需24～48h，有时或需更长时间。它们在细胞培养中的发育过程分为三期，首先是代谢基础组建期，然后是合成DNA、RNA及蛋白的盛期，最后则是感染性原始小体的成熟期。

　　(二)发病机制

　　鹦鹉热衣原体进入人体后，侵入易感细胞，并阻止吞噬体与溶酶体融合，在局部单核巨噬细胞中繁殖，通过细胞免疫亦可释放毒性物质入血通过血行散布至肺等器官。病变常见于肺部，也累及网状内皮系统。肺部病变是肺泡有炎症细胞浸润和渗出，肺泡腔可充满液体，偶见出血及大量纤维蛋白渗出。肺泡壁和肺间质组织明显增厚，出现水肿及坏死。胸膜、心、肾、神经系统及消化道可出现病变。在肺巨噬细胞、心包和心肌、肝星形细胞内均可见到嗜碱性包涵体。

　　潜伏期 5～21天，短者3天，长者45天。大多突然发病，出现发热，寒战，周身不适和厌食。突然高热达39～40℃，可伴有恶寒战栗。体温持续升高2~3周，然后缓慢下降。有剧烈而弥漫性的头痛，可持续7～10天。过程可轻可重，视病人的年龄和病变范围而定。常大汗不止并有恶心呕吐。有肌痛、咽痛及胸痛等。肌痛累及全身，尤其是躯干和四肢。多数患者都有呼吸道症状，咳嗽多发生在第3～6病日，以干咳为主，但有时有粘液脓性痰。肺炎发生率高达85%～90%。病情发展时可出现发绀、烦躁、昏迷等。偶有鼻出血或斑疹，伴有缓脉。

    未经治疗，鹦鹉热可能致死，病死率可达30%，同时出现玫瑰色斑疹、结节红斑或多形红斑，但多数病人在持续10～21天后，皆能渐恢复。 但如果出现脉搏和呼吸进行性显著加快为不祥征兆。　　
    对暴发流行时的诊断，一般并无困难。在多发特定职业人群中，根据临床表现及流行病学接触史等，也不难诊断。根据病原学血清学的阳性结果，即可作出确诊。但在散发病例中误诊率高达80%～100%。

目前尚无资料

　　急性期应与伤寒、钩端螺旋体病、布氏杆菌病、Q热及病毒性感染等发热疾病相鉴别。一旦肺部出现病变及呼吸道症状时，应与细菌性肺炎鉴别。细菌性肺炎主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应性如过敏性肺炎等，临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎，其中以细菌最为常见。

　　若病情较轻而又咳嗽不止时应与衣原体肺炎(衣原体肺炎的病原为肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae)，是新发现的一种衣原体，主要引起呼吸道和肺部感染，声音嘶哑、干咳、有时发热、咽痛等咽炎)鉴别。剧烈头痛应与脑膜炎(此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。)鉴别。

　　严重患者可并发以下症状：

　　肺炎：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。

　　心肌炎：病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。

　　心内膜炎：全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。

　　肺水肿 ：临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿???/A>，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。

　　预防

　　(1)流行性鹦鹉热是能被预防的疾病，即通过检疫和对一切进口鹦鹉应用四环素。

　　(2)一定要避免与鸽棚内已感染的鸽子(如赛鸽和信鸽)，其他发病的鸟类，羽毛尘埃及鸽笼内的东西接触。进口鹦鹉必须用金霉素处理过的饲料强制性喂养 45天以控制传播，这种办法一般(并非绝对)可消灭鸟血液和粪便中的病原体。这一措施也有助于控制本病在为出售而饲养的火鸡中流行。由于咳嗽的飞沫和痰液可以通过吸入而感染别人，所以当根据临床和流行病学背景(接触可能的传染源)怀疑本病时，应对病人严加隔离。

　　(3)预防非鹦鹉鸟类所致鹦鹉热困难较多,因此仍将成为人类感染的可能来源。采取综合性防治措施尤显必要。

　　目前尚无疫苗上市