疾病名：跗骨与周围关节结核 所属部位：下肢,四肢,其他

就诊科室：骨科,中医科,外科,传染科,中西医结合科,疼痛专科

症状检查：浆膜腔积液

　　(一)发病原因

　　由结核菌侵入血循环感染所致。

　　(二)发病机制

　　由于跗骨间及周围关节的滑膜较少，因而单纯滑膜型结核少见，在临床上以单纯骨结核和中后期的全关节结核为多。跟骨结核多为中心型，伴有死骨形成;偶见边缘型。脓液大多汇集在跟骨结节外侧，破溃后形成窦道，可经久不愈;在农村及边远地区常可发现此类病例。跟骨前上方病灶可侵入距跟关节及距舟关节，亦易侵入跟骰关节。

　　由于其他跗骨间关节互相通联，因而发病后多表现为全关节型结核，且可同时波及邻近跗骨或多数跗骨间关节。此时，脓液穿入腱鞘而产生腱鞘结核。

　　至病变晚期，跗骨结核病变可累及全部跗骨及跗骨间关节，此种情况下则称之为全足结核。患足可有数个窦道，且常经久不愈，后期则有可能发生癌变，以致不得不截肢。

　　1.症状和体征 跗骨结核病人多有肺或其他结核，因此有消瘦、贫血、低热等全身症状。局部症状主要是疼痛和跛行。单纯骨结核症状较轻，而全关节结核则较重。

　　体征为局部脓肿、压痛和关节功能受限，伴有窦道。

　　2.X线表现 X线片表现符合一般骨松质结核的发展规律。早期跟骨中心型结核表现为磨砂玻璃样改变，以后死骨分离;死骨吸收后形成空洞，洞壁骨质较致密。长期混合感染后，跟骨有明显的硬化。

　　其他跗骨结核的X线片与跟骨结核相似，但很快进入邻近关节或波及邻近跗骨。晚期跗骨可有广泛破坏，且呈相对致密，未受累的足骨则有明显的骨质疏松，有的只剩下骨皮质轮廓，好似木炭画的圆圈。

　　本病的诊断一般均无困难，主要根据病史以及全身与局部的临床症状、体征及X线表现。

　　一、跗骨与周围关节结核食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　白萝卜5000克，洗净切碎，放入锅内加水适量煮沸，去渣，继续熬至黑色膏药样即可。另以藏红花60克;丁香花30克，加水1500毫升，熬至 500毫升，与萝卜膏合并一起再熬至膏花状，盛于瓷罐内、封严口，埋于地下1米，6个月后即可使用。用时将膏药摊于布上贴患处，或填充空洞处，每日或隔日换药1次。

　　二、跗骨与周

　　1.平足 多见青年人，对称性。主诉足痛，多走路或久站则加重。站立位可见足弓消失，患足多外翻，跟腱下端向外倾斜，X线片见足弓低平，但骨质正常。

　　2.类风湿性关节炎和跟骨炎 类风湿性关节炎多侵犯跗骨间关节，局部肿痛，活动受限，X线片只见骨质疏松和软组织肿胀，但不见跗骨破坏或致密，可与跗骨结核区别。类风湿性跟骨炎多见于10～20岁青年男性，病变多限于跟骨结节。可见结节增生，尤以结节的后上方和下方更为明显。跟骨结节周围有压痛及轻度软组织肿胀。X线片见跟骨结节骨质呈不规则增生和致密，增生区内有小囊性破坏。跟腱和跖筋膜附着处增生更多，呈鸡尾样外观，多为双侧性，常与其他类风湿病变同时存在。

　　3.舟状骨无菌性坏死 也称Köhler病。X线片显示舟状骨致密，以后舟状骨缩小、变形。病人无结核症状，血沉正常。

　　4.跟骨肿瘤 骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、纤维肉瘤等须与结核性骨空洞相区别。跟骨尤文肉瘤也应与结核性磨砂玻璃样改变鉴别。

　　晚期可合并关节纤维性强直。

　　如何得知自己患了骨关节结核呢?骨关节感染结核杆菌后一般可表现为典型的结核中毒症状，如：低热，消瘦，盗汗等全身症状;而局部则可表现为疼痛，疼痛的程度不如一般细菌感染严重，休息卧床可减轻;受累的关节肿胀、运动受限、畸形、脓肿和窦道形成等等。注意自己是否患有肺结核或曾经患有肺结核，注意自己是否有结核病接触史。当然，确诊需到医院行X、CT、MRI检查或穿刺活检。

　　预防：

　　首先骨关节结核应积极预防结核病。控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感性等是控制结核病流行的基本原则。