疾病名：苯中毒 所属部位：全身

就诊科室：呼吸内科,急诊科

症状检查：尿血红蛋白（uHB）

　　苯主要以蒸气状态经呼吸道吸入，皮肤仅少量吸收，消化道吸收完全。进入体内后，部分以原形由肺呼出；部分在肝脏代谢，通过微粒体混合功能氧化酶进行羟化，转化为酚、对苯二酚、邻苯二酚等酚类代谢产物。近来发现苯还可代谢转化为环氧化苯。这些代谢产物分别与硫酸根、葡萄糖醛酸结合为苯基硫酸酯及苯基葡萄糖醛酸酯，自肾排出。中毒机理尚未完全阐明。目 前认为：急性中毒是因苯的亲脂性，附于神经细胞表 面，抑制生物氧化，影响神经递质，麻醉中枢神经系统。 慢性毒作用主要是苯及代谢产物酚类所致造血系统损 害。①酚类为原浆毒，直接抑制细胞核分裂，并且环氧 化苯及酚类，尤其是对苯二酚和邻苯二酚，还能影响 DNA合成。对增殖活跃的骨髓造血细胞，特别是处于 S及G2期细胞有明显的抑制作用。②酚类与巯基作用 及与白细胞中硫结合，分别使谷胱甘肽代谢障碍及形 成具有自身抗原性的变性蛋白，导致血细胞破坏。③苯 可抑制δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶，干扰红细胞生成素对 红细胞增殖的刺激作用。④苯也影响造血系统微环境， 削弱造血干细胞复制机能。这些都是引起造血系统损 害的可能原因。另外，由于苯及其代谢产物能影响 DNA合成，故可引起染色体畸变、血细胞突变而导致白血病 。

　　急性中毒主要为中枢神经系统抑制症状。轻者酒醉状，伴恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、哭笑失常等表现。重者意识丧失、肌肉痉挛或抽搐、血压下降、瞳孔散大，可因呼吸麻痹死亡。个别病例可有心室颤动。

　　慢性中毒除影响神经系统外，还影响造血系统。神经系统最常见的表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征；个别病者可有肢端感觉障碍，出现痛、触觉减退和麻木，亦可发生多发性神经炎。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少和血小板减少最常见；中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡，粒细胞明显减少易致反复感染；血小板减少可有皮肤粘膜出血倾向，女性月经过多；严重患者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血；个别有嗜酸性粒细胞增多或有轻度溶血。苯还可引起骨髓增生异常综合征。苯接触所致白血病自1928年报道后渐有增多，至1994年国内已有209例报道。苯引起白血病多在长期高浓度接触后发生，最短6个月，最长23年。白血病以急性粒细胞白血病为多，其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病，而慢性粒细胞白血病很少见。

　　急性苯中毒诊断并不难，可根据毒物接触史及临床表现作出。慢性苯中毒，除毒物接触史及临床表现外，还要根据血象、骨髓象等有关血液实验室检查，并 与其他可引起血液改变的病因鉴别（而诊断。另外，尿 酚测定有一定参考价值。国内报道尿酚正常值差异很大，132μmol/L～253μmol/L（12．4mg/L～23．8mg/ L）。

　　患者可多食高蛋白食品，如鸡蛋、瘦肉、大豆、牛奶等;并配合食用含铁较多的食品和富含维生素C、K、B1、B6等绿叶蔬菜水果，如动物肝脏、韭菜、菠菜、辣椒、白菜等;同时减少脂肪的摄入量。

　　急性苯中毒需与急性甲苯、二甲苯、丙酮等其他有机溶剂急性中毒相鉴别，还需与脑血管意外昏迷、低血糖昏厥等鉴别。

　　苯导致胎儿先天性缺陷。长期吸入苯（约1～2个月），可发生再生障碍性贫血，但若及早发现并脱离与苯的接触，适当处理后也可痊愈。

    禁用肾上腺素，以免发生心室颤动。慢性中毒为综合性对症处理，主要对造血系统各系细胞损害给以相应的治疗。

　　用无毒或低毒的物质代替苯，油漆和喷漆使用无苯稀料，使用苯的生产场所要加强密闭通风，合理使用个人防护用品，沾染有苯的口罩和工作服要经常清洗，不用手直接接触苯，以防通过皮肤进入体内，以及对指甲和皮肤产生脱脂和腐蚀作用。常接触苯的人要定期进行体格检查，患有中枢神经系统疾病、精神病、血液系统疾病和肝肾损害者不宜从事接触苯的工作。在空气中苯蒸汽的容许量各国都有不同的规定，从每立方米几毫克到几百毫克不等。