疾病名：产力异常性难产 所属部位：腹部,盆腔,生殖部位

就诊科室：产科,针灸科,中医科,妇产科,中西医结合科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　子宫的收缩功能取决于子宫肌源性、精神源性及激素调节体系中的同步化程度，三者之中任何一方功能异常均可直接导致产力异常(表1)。

　　1.子宫收缩异常的全身性原因

　　(1)产妇情绪紧张：对疼痛的耐受力差,烦躁甚至吵闹，干扰中枢神经系统正常功能而影响子宫收缩。

　　(2)内分泌失调：产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，或孕激素水平下降缓慢，以及子宫对乙酰胆碱敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈而影响子宫收缩。

　　(3)镇静剂等药物应用过多或不当，可抑制宫缩而发生宫缩无力。

　　(4)产妇合并有急、慢性疾病，或体弱、疲劳，或疾病导致酸中毒，水、电解质紊乱，致宫缩乏力。

　　2.子宫局部因素

　　(1)宫壁过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸长而收缩能力减弱，如双胎或多胎、羊水过多、巨大儿等。

　　(2)子宫发育不良，子宫畸形或子宫肌瘤等均可影响子宫收缩。

　　(3)多产妇、曾有子宫感染史等，使子宫肌壁发生纤维变性而影响子宫收缩能力。

　　3.头盆不称和胎儿位置异常 先露部不能紧贴子宫下段和宫颈，不能刺激子宫阴道神经丛引起有力的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。这一般多见于头盆不称、先露部浮动、臀先露、横位、前置胎盘等时(膀胱长时间胀满也可致宫缩乏力)。

　　子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩，详见图1。

　　(二)发病机制

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　　子宫收缩乏力，其主要临床表现为子宫收缩乏力，及持续时间短，间歇时间长而不规则。在子宫收缩最强时，腹部也不变硬，不隆起，临床检查官口不能如期扩张，胎儿不能逐渐下降，以致产程延长。

　　食疗：

　　1.马齿苋。绞取马齿苋自然汁2毫升，入酒少许，微温服之。

　　功效：催产。

　　2.海马粉3克、小米、红糖适量。小米煮粥，粥内加入红糖一匙，将海马粉用小米粥送服。

　　功效：调经、催产。

　　3.鸡蛋3枚、米醋50毫升。将鸡蛋打碎取蛋黄，用醋调匀后顿服。

　　功效：补虚、催产。

　　1.假临产 有子宫收缩时，应与协调性子宫收缩乏力鉴别。假临产的特点为孕妇无自觉症状，或仅有轻微腰酸或下坠腹痛，子宫收缩不规则，持续时间短于30s，间歇时间长且不规律，子宫收缩强度无逐渐加强趋势。常在夜间出现子宫收缩，清晨逐渐减弱或消失，宫颈不随宫缩而逐渐扩张，阴道多数无血性分泌物出现，肌内注射哌替啶等强镇静剂后，不规则子宫收缩消失。而协调性子宫收缩乏力者，肌注哌替啶后产妇安静休息一段时间后，子宫收缩逐渐加强，子宫收缩转为规则、协调，宫口逐渐开大。

　　2.不协调性子宫收缩乏力 应与协调性子宫收缩乏力鉴别(表3)。

　　3.协调性宫缩乏力(表3)。

　　4.Ⅱ度胎盘早剥 有持续性腹痛、腰酸或腰背痛，宫缩紧，应与协调性子宫收缩乏力鉴别。但本病多有外伤及高血压史，子宫呈持续性收缩，如板状硬，有压痛，出现胎儿窘迫征象。若为Ⅲ度胎盘早剥，出现失血性休克症状，胎心听不清，胎位扪不清，胎死宫内。B型超声检查见胎盘后血肿，容易鉴别。

　　5.协调性子宫收缩过强 子宫收缩过强应与不协调性子宫收缩乏力鉴别。但协调性子宫收缩过强时的子宫收缩，仍具有节律性、对称性和极性的特性，宫口扩张迅速，若胎儿娩出无阻力，容易发生急产。

　　6.静脉滴注缩宫素引起强直性子宫收缩 多属于不协调性子宫收缩，常见于应用缩宫素引产者，停止滴注缩宫素后，子宫收缩逐渐减弱甚至消失，破膜后宫缩反而逐渐趋于协调。

　　7.子宫痉挛性狭窄环与子宫病理缩复环不同点

　　(1)病因多为胎膜早破、不适当地应用宫缩剂、宫内操作和心理因素等。

　　(2)可以发生在第一、二、三产程，如第三产程时胎盘嵌顿。

　　(3)产妇及胎儿结局好。

　　(4)环在胎儿的某一较细部位。

　　(5)腹部触诊一般无特殊，只是在宫腔内诊时才能发现有环状隆起。

　　(6)环的下方子宫下段未被拉长变薄且无压痛。

　　(7)宫体不变厚，不出现强直性子宫收缩。

　　(8)胎先露部不一定入盆，也未挤在宫口被宫颈紧裹，胎头变形不明显，子宫收缩时胎头下降，宫口不扩张，宫口甚至像袖口一样松软下垂。

　　(9)圆韧带不紧且无触痛。

　　(10)一般不发生子宫破裂。

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　　1.对产妇的影响 产程延长直接影响产妇的休息及进食，加上体力消耗和过度换气，可致产妇精神疲惫、全身乏力，严重者引起产妇脱水、酸中毒或低钾血症的发生。第二产程延长可因产道受压过久而致产后排尿困难、尿潴留，甚至发生尿瘘或粪瘘。同时，亦可导致产后出血，并使产褥感染率及手术产率增加。

　　2.对胎儿的影响 不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，对子宫胎盘影响大，胎儿在宫内缺氧容易发生胎儿窘迫;产程延长使胎头及脐带等受压机会增加，手术助产机会增加，易发生新生儿产伤;新生儿窒息、颅内出血及吸入性肺炎等发病率增加。

　　保健：做好心理护理，关心体贴患者，工作认真，仔细且动作轻柔，能得到产妇的信任和支持，从而消除其顾虑和恐惧心理。必要时进康乐等产室，有家人 陪护，可使产妇精神放松，有利于缩短产程。

　　预防：

　　应对孕妇进行产前教育，解除孕妇思想顾虑和消除恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程，预防神经紧张所致的宫缩乏力。分娩时鼓励多进食，必要时从静脉补充营养。避免过多的使用镇静药物。注意检查有无头盆不称等，均是预防子宫收缩乏力等有效措施。

　　为了预防出现局限性狭窄环，应减少不必要的刺激。出现后，停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等。若无胎儿窘迫征象，可给予哌替啶或吗啡，当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未全开，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉，经阴道分娩。