疾病名：对乙酰氨基酚中毒 所属部位：全身

就诊科室：消化内科,急诊科

症状检查：

　　主要是病人过量或者误食对乙酰氨基酚类药物，引起中毒。

　　服药24小时内，患者有轻度厌食、恶心、呕吐和出汗；服药后24～48小时，患者自觉稍好，但有右上腹肝区疼痛，并可发现肝功能异常，谷丙与谷草转氨酶显著升高；2～4天后发生肝坏死，肝性脑病，心肌损害及肾功能衰竭，黄疸明显，凝血酶原时间显著延长。

　　药物血浆浓度测定可发现潜在中毒，间隔几小时后反复测定，有助中毒诊断。

　　患者无特别饮食禁忌，可正常饮食。

　　食疗方：1.活泥鳅2000克，放清水中养1天，使其排净肠内废物。次日放干燥箱内烘干或焙干，研末装瓶。每日1次，每次10克，温开水送服，15日为一疗程。有温中益气，解毒功效。

　　2.茵陈、车前草各100克(或车前子20克)，加水1000毫升，煮取800毫升，每服200毫升，加白糖20克，每日2~3次。有利湿清热功效。

　　3.

　　主要与引起胃肠道反应的药物中毒相鉴别。

　　可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛及苍白等。剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致昏迷，甚至死亡。

　　服药24小时内，患者有轻度厌食，恶心，呕吐和出汗;服药后24～48小时，患者自觉稍好，但有右上腹肝区疼痛，并可发现肝功能异常，谷丙与谷草转氨酶显著升高;2～4天后发生肝坏死，肝性脑病，心肌损害及肾功能衰竭，黄疸明显，凝血酶原时间显著延长。

　　药物血浆浓度测定可发现潜在中毒，间隔几小时后反复测定，有助中毒诊断。

　　如病人服药后发生过敏反应须立即停止用药;不得与其他含对乙酰氨基酚的药物同时服用;服药期间应避免饮用含酒精的饮料;肝、肾功能不全者慎用。3岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全，应避免使用。

　　急救处理：对乙酰氨基酚中毒患者处理是否及时关系到其预后。如处置及时，病死率较低。相反，如处理延误，即使在中毒早期也易发生意外。处理措施包括：

　　1.洗胃，硫酸钠导泻。

　　2.有条件者测定血药浓度，以估计中毒程度。

　　3.尽早使用巯基供体 N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)防治对乙酰氨基酚引起的肝损害有特效。该药可增加肝细胞内谷胱甘肽的储存，使谷胱甘肽与对乙酰氨基酚的活性代谢产物结合，阻止其与肝细胞的大分子共价结合。宜尽早使用，争取在服对乙酰氨基酚10小时内用药，超过该时间则用之无效。该药本身相对无肝毒性。因此，在下列情况下应果断用之：

　　(1)服醋氨酚4小时后血浆药物浓度逾200mg/L或12小时超过50mg/L。

　　(2)有充分证据表明患者服用对乙酰氨基酚过量。如患者曾长期饮酒，同时服过可诱导肝酶的药物，饥饿或缺乏蛋白质等，则更应及时应用N-乙酰半胱氨酸。

　　用法：首剂140mg/kg口服，随后给予维持剂量，按70mg/kg每4小时服1次，共72小时。也可将首剂150mg/kg置于5%葡萄糖液200ml中静脉注射，注射时间不短于15分钟;随后用50mg/kg溶于葡萄糖液500ml中静脉滴注4小时以上。其后16小时内用100mg/kg溶在葡萄糖液1000ml中持续静脉滴注。如此在20小时内总量达300mg/kg。