疾病名：股骨髁上骨折 所属部位：下肢

就诊科室：骨科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　直接暴力和间接暴力均可致伤。

　　(二)发病机制

　　股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。

　　1.全身症状 大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。

　　2.局部症状

　　(1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。

　　(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。

　　(3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。

　　(4)注意并发症：主要是有否伤及?动脉或其他血管损伤的表现。

　　1.外伤史 一般多为较剧烈之暴力所致。

　　2.临床特点 除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。同时注意足趾的活动与感觉，以确定?部的血管及神经有无被累及。

　　3.影像学检查 常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI或血管造影检查。

　　股骨髁上骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)

　　早期

　　三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

　　中期

　　当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周

　　后期

　　枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米

　　1.股骨下端急性骨髓炎：发病急骤、高热，寒战、脉快，大腿下端肿痛，关节功能障碍，早期局部穿刺可能有深部脓肿，发病后7～10天拍片。可见有骨质破坏，诊断便可确定。

　　2.股骨下端病理骨折：股骨下端为好发骨肿瘤的部位，如骨巨细胞瘤，骨肉瘤等。患者有股骨下端慢性进行性肿胀史，伴有疼痛迁延时间较长，进行性加重，轻微的外伤可造成骨折，X线片可明确诊断。

　　1.伸展型骨折常可致股后?动脉损伤。

　　2.股骨髁部骨折不连接。

　　原因：①固定不正确或不坚强;②不合理的患肢功能锻炼;③过度牵引;④感染;⑤骨断端间有软组织嵌入，一旦发生，可行手术取除，采用坚强的内固定和骨移植。

　　3.股骨髁骨折畸形愈合 股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的关节面歪斜。

　　原因：①骨折断端复位不佳，未能达到解剖复位或内固定物松动，固定不牢致骨折端的再移位。②股骨髁部骨折后，由于松质骨的嵌压，复位后常有骨缺损，术中未能进行确实的植骨至愈合时该侧又塌陷。③不适当的负重，致骨折端在非功能位愈合。股骨外髁的畸形愈合可引起膝关节外旋、屈曲和外翻畸形;股骨内髁的畸形愈合可引起膝关节的内旋、屈曲和内翻畸形。

　　4.内固定松动不牢。

　　原因：股骨髁间骨折常为多向移位，严重粉碎性骨折约占1/2以上，这给手术内固定及功能锻炼带来很多困难，且内固定常有松动现象发生，其原因为：①股骨髁部严重粉碎性骨折;②内固定物选择和使用不当，如术中使用的拉力螺钉未起到骨块间的压缩作用;③术后未使用外固定和不合理的早期功能锻炼。

　随着工业、交通事业的发展，高能量损伤增多，股骨髁上骨折的发生率明显增加，合理的治疗方案是既要达到早期功能锻炼，减少膝关节功能障碍的发生以及骨不连的发生至关重要，交锁髓内钉是治疗长管状骨骨折既符合生物学，又符合生物力学的方法，且并发症少，操作简单，临床上应用广。

　　本病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产生活安全，避免创伤是关键。在预防方面，本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，关心病人，注意合理的营养，早期进行功能锻炼，功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。