疾病名：柯莱斯骨折 所属部位：上肢

就诊科室：骨科,手外科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　多为间接暴力所致。

　　(二)发病机制

　　多为平地跌倒，手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂(图1)。

　　患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛。如近侧断端压及正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。柯力骨折的典型体征如下。

　　1.银叉状畸形 骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷(图2A)。

　　2.枪刺状畸形 骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上(图2B)。

　　3.直尺试验 正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触(图3)

　　4.尺骨茎突与桡骨茎突直线关系 桡骨下端骨折后，尺骨茎突与桡骨茎突几在同一直线上，正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1～1.5cm(图4)。

　　骨折分类方法不一，目前被广泛采用的是Frykman的分类。基于关节面的损伤，下尺桡关节的损伤，尺骨远端有否骨折等，将桡骨远端骨折分为8类。

　　(1)关节外骨折，无尺骨远端骨折。

　　(2)关节外骨折，有尺骨远端骨折。

　　(3)关节内骨折，波及桡腕关节，但无尺骨远端骨折。

　　(4)关节内骨折，波及桡腕关节，有尺骨远端骨折。

　　(5)关节内骨折，波及下尺桡关节，无尺骨远端骨折。

　　(6)关节内骨折，波及下尺桡关节，有尺骨远端骨折。

　　(7)关节内骨折，波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。

　　(8)关节内骨折，波及桡腕关节及下尺桡关节，有尺骨远端骨折。

　　外伤史，腕关节明显肿胀、疼痛、腕可出现银叉状畸形，枪刺状畸形，直尺试验(+)，可触及向背侧移位的远折端，粉碎性骨折时更触及骨擦音，X线检查，可确诊骨折及明确骨折类型。

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　　1.受伤时常伴有肩、肘关节挫伤 加上骨折处的疼痛，患肢活动量减少，时间久之肩、肘关节会发生僵直。

　　2.骨折畸形可压迫腕管 出现正中神经受压症状。随着骨折的复正，可以逐渐恢复。

　　3.拇长伸肌腱断裂 一般发生在伤后4周，有时出现更晚。断裂原因有两种可能，一为原始损伤所致，另一种是骨折波及Lister结节，该肌腱在不平滑的骨面上磨损而发生断裂。

　　4.骨折整复或固定失败 均可导致骨折畸形愈合。

　　5.可发生Sudeck骨萎缩(反射性交感性骨萎缩，创伤后骨萎缩)。

　　6.可同时合并腕舟骨骨折，检查时应注意，以免漏诊。

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　　(一)治疗

　　无移位的柯莱斯骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，绝大多数均采用闭合复位及外固定治疗。

　　1.麻醉 复位时多采用局部血肿内麻醉，简单易行但应注意无菌操作，一旦感染，则通达骨折端，可引起严重后果。臂丛麻醉肌肉放松效果理想，对合并高血压、冠心病的患者，以及行外固定架治疗时更为适用。

　　2.复位方法 病人卧位或坐位，肘关节屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，术者两手紧握伤手，两拇指置于远折段背侧，其余手指握伤腕掌侧及手。助手与术者行2～3min牵引，将短缩及嵌入的骨折牵开，术者双拇指紧压桡骨远端背侧，迅速掌屈，并同时尺偏，骨折即可复位。

　　3.固定方法 用短臂前后石膏托固定，保持腕关节旋前、掌屈及轻度尺偏位两周。两周后更换石膏再固定腕关节于中立位两周，即可进行功能锻炼。对不稳定粉碎性或开放性骨折，Frykman分类的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背侧成角25°以上，桡骨短缩大于10mm者，显著粉碎的关节内骨折，应采用外固定架治疗，可以避免再移位和便于局部伤口的处理，有利于手指的功能活动。

　　(二)预后

　　此组损伤绝大多数预后良好，可无任何后遗症。年迈者，尤其是粉碎型和骨折线累及关节者，可残留后遗症，因此对此种类型应强调功能恢复为主并注重功能锻炼。