疾病名：羰基镍中毒 所属部位：全身

就诊科室：呼吸内科,神经内科,急诊科

症状检查：全血镍（Ni）,尿镍（Ni）

　　吸入高浓度羰基镍所引起疾病。羰基镍蒸气可迅速通过呼吸道吸入，皮肤亦有少量吸收。

　　致病机理：

　　进入体内后，约1/3以原形在6小时内由肺呼出，其余部分在细胞内逐渐分解为镍离子(Ni0→Ni2+)和一氧化碳。Ni2+与细胞内核酸、蛋白质结合，并逐步转移到血浆中，随尿排出。

　　羰基镍分子抑制肺毛细血管内皮细胞中含巯基的酶，引起毛细血管壁通透性增加，造成肺间质水肿和肺泡内渗出。羰基镍影响RNA聚合酶，干扰RNA合成。急性羰基镍中毒尚可见肝小叶中央区淤血、坏死;大脑皮层血管扩张、出血，尤以白质部份为明显。

　　1、急性羰基镍中毒的早期症状易与上呼吸道感染混淆，易发生误诊，延误治疗。

　　急性羰基镍中毒的早期症状，有头晕、头痛、干咳、胸闷、恶心、呕吐、步态不稳。脱离接触后，上述症状迅速好转。经过6～36小时的潜伏期，出现晚发症状，有剧咳、咯粉红色泡沫痰、气急、烦躁不安等肺水肿征象。患者尚可发生惊厥及昏迷，并可伴有发热。检查患者有紫绀，心界可扩大，心律失常，心音呈奔马律，二肺满布湿罗音，以及肝肿大。严重病例可出现黄疸、肝脏损害。轻度中毒患者可仅有早发症状而无迟发症状。

　　尿镍测定对估计急性羰基镍中毒程度有一定帮助，轻度中毒尿镍不超过0.325μmol/L(25μg/L)，中度中毒0.325～8.5μmol/L(25～500μg/L)，严重中毒超过8.5μmol/L(500μg/L)。

　　2、慢性羰基镍中毒系长期吸入低浓度羰基镍引起。症状有头晕、头痛、乏力、多梦、失眠、记忆力减退和咳嗽、胸闷等非特异性表现。慢性中毒无特异症状，明确诊断要结合现场调查和临床资料综合分析后才能作出。

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　　需要与急性羰基镍中毒鉴别诊断的疾病主要有

　　1、上呼吸道感染。

　　2、心源性肺水肿。

　　3、其他金属和刺激性气体急性中毒所致的呼吸系统损害。

　　1、中枢神经系损害，急性羰基镍中毒可发生惊厥及昏迷并可伴有发热等症状。

　　2、肝肾功能损害，可出现坏死性肝炎、氮质血症等。

　　3、慢性羰基镍中毒可出现头晕头痛乏力多梦失眠记忆力减退和咳嗽胸闷等非特异性表现。

　　职业性急性羰基镍中毒疗效判定标准:

　　1.治愈：症状及体征完全消失。有关实验室检查结果完全恢复正常。

　　2.好转：症状及体征部分消失。有关实验室检查部分恢复。

　　1、加强个人保护意识，规范有毒物品管理。

　　2、普及防治中毒知识。

　　3、生产车间，严格执行规章制度和机械操作规程，加强通风排气。