疾病名：绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折 所属部位：颈部

就诊科室：骨科,急诊科

症状检查：

　　与一般颈椎骨折脱位的临床表现基本相似，包括颈部疼痛、压痛、活动受限、吞咽不便、头颈不稳需用双手托扶以及颈肌痉挛等。除约有15%的病例伴颈髓完全性(多见)或不全性损伤外.大多数病例无脊髓刺激或受压症状。从临床的角度来看，一般是根据椎节的稳定与否将其分为稳定型及不稳定型。下述的Ⅰ型属于稳定型，Ⅲ型为不稳定型，Ⅱ型中除少数韧带损伤较轻者外，一般亦多属不稳性型一组。

　　当前，绞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法进行分型：

　　1.Ⅰ型(度) 系双侧椎弓根骨折，骨折线位于关节突关节的前方，主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突、椎板与棘突之间的分离，二者间距约2mm左右(1～3mm)。对椎管内的脊髓组织一般不形成压力，因而少有同时伴发脊髓损伤者(图2)。

　　2.Ⅱ型(度) 为在前者基础上暴力进一步加大，不仅骨折呈分离状。且多伴有成角畸形;前纵韧带或后纵韧带断裂，或是二者同时断裂;颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。且骨折端分离程度较前者为大，一般超过3mm，或成角大于11°(图3)。

　　3.Ⅲ型(度) 较Ⅱ型损伤为重,如图4所示,不仅前纵韧带和后纵韧带同时断裂,且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显,甚至呈现椎节脱位状。此时,一般伴有椎间盘及纤维环断裂,并在颈2有三个部位的损伤：

　　(1)椎弓根或椎板骨折。

　　(2)双侧关节突半脱位或脱位。

　　(3)前纵韧带及后纵韧带断裂，致使颈2椎体半脱位或脱位。

　　1.外伤史 多为是来自下颌部朝后上方向的暴力，并可从局部皮肤擦、挫伤等情况推断。

　　2.临床表现 以颈部症状为主，有头颈分离感，患者喜用手托头;应注意，约有15%的病例可以有脊髓症状。

　　3.影像学检查 在X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像，其常见的类型所示。对骨折线显示不清的无移位者，可加摄体层片或CT片。伴有脊髓神经症状

　　的病例则应行MRI检查。影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者，多属稳定型;骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者，则为不稳定型。严重者，此时也可出现成角畸形。

目前暂无相关资料

　　有时可并发脊髓损伤。

无相关资料。

　　(一)治疗

　　1.一般病例 指骨折无明显移位或易于复位者(多属稳定的Ⅰ型)，可卧床牵引2～3周后行头-颈-胸石膏固定6～10周。牵引时头颈应取前屈位(图6);但对已形成前屈成角者，则应先行水平位牵引，而后略加仰伸。亦可选用头环支具固定。

　　2.骨折移位明显者 先行复位。多取后路直视下开放复位，并行后路椎弓根钉内固定术(图7)。也可先行颈前路开放复位及颈2～3椎体间植骨融合术，其术式包括：CHTF固定术、颈椎钢板螺钉固定术及植骨融合术等(图8～10)。术后视内固定物制动效果不同而采取颈后路椎板夹固定术(颈1～3)(图11)或其他相应的保护措施;但施行植骨术者，仍需颌-胸石膏保护6～8周。

　　3.过度牵引者 这种病例十分少见(图12)，实质上，这是脊髓牵拉性断裂的前临界状态。在治疗上，早期病例可放松牵引使其恢复原位;超过3个月以上者，应采取减压+原位固定融合术(图13)。

　　4.伴有脊髓损伤者 多为合并中央症候群的病例,并按该种损伤处理。

　　(二)预后

　　除伴有脊髓损伤者外,一般预后均较好,少有存留后遗症者。