疾病名：小儿粘连性肠梗阻 所属部位：腹部

就诊科室：外科,儿科,中西医结合科,急诊科

症状检查：

　　一、发病原因：

　　肠粘连和腹腔内粘连带形成可分先天性和后天性两种。

　　先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致;

　　后天性者多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。

　　临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。粘连最常见的部位是小肠、容易发生在阑尾切除手术后(尤其是阑尾穿孔腹腔引流术后)或盆腔手术后。可由以下原因引起：

　　1、损伤：

　　腹膜肠壁浆膜受机械性刺激,如手术创伤、温湿度变化，手术中使用化学药品等的刺激均可引起粘连。

　　2、感染：

　　细菌或其他病原体引起的炎症性粘连，如慢性结核性腹膜炎，炎症过程中同时产生粘连，急性化脓性局限性或弥漫性腹膜炎后遗粘连。

　　3、异物刺激性粘连：

　　如腹腔内出血、胆汁、胎粪及其他药物、肿瘤刺激引起的粘连。

　　二、发病机制：

　　肠粘连必须在一定条件下才会引起肠梗阻。常见的有以下情况：

　　1、肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动和扩张;

　　2、肠管因粘连牵扯扭折成锐角;

　　3、粘连带压迫肠管;

　　4、肠袢套入粘连带构成的环孔;

　　5、或因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。肠襻折叠成角或依此粘连部发生扭转，这种情形常发生在切口下面。

　　6、某段肠襻与远处粘连，如空肠与盆腔粘连，牵拉肠管成锐角也可造成肠梗阻。

　　以上情况，一般造成单纯性肠梗阻。如并发扭转束带或内疝影响血运，即形成绞窄性肠梗阻。此外，进食后大量肠内容物达粘连处，引起肠蠕动亢进可发生肠扭转，亦可促进肠梗阻的形成。

　　粘连的发生与损伤的程度、异物的刺激严重程度，物理刺激强度，腹腔应用抗生素等药物及全身情况有明显的联系。

　　初期均由于保护性炎症反应，大量纤维蛋白原渗出，变成纤维蛋白后沉积在腹膜及肠浆膜上，形成松软广泛的肠襻间纤维蛋白性粘连。

　　逐渐生成胶原纤维而形成纤维性膜式粘连。经过肠管的蠕动，使剩余的纤维性粘连膜被牵拉破裂,而遗留下索带式粘连，或部分肠襻相互紧密粘连成团，引起肠管扭转，肠腔狭窄就成了以后粘连性肠梗阻的主要发病基础。

　　一、临床表现：

　　1、腹痛：

　　为最早出现的症状。绞窄性肠梗阻发病初期腹痛非常急剧，个别病儿可早期出现休克。腹痛同时伴有呕吐，因肠道梗阻，肠内容物逆流而致反复呕吐，高位梗阻出现呕吐早，为绿水，低位梗阻出现呕吐较晚，内含粪便。

　　2、腹胀：

　　高位梗阻仅上腹胀，低位腹胀较明显。腹胀可于1～3天后自行缓解。

　　3、不排便、不排气：

　　梗阻最初可排出积聚在梗阻远端的大便，以后则不再排便排气。少数病儿腹腔内粘连广泛，肠管长期受粘连约束，临床上可出现慢性部分性单纯性肠梗阻。

　　经常会因某些因素刺激而突然出现完全性肠梗阻，即慢性粘连性肠梗阻的急性发作。

　　二、相关检查：

　　体检可见肠型及肠蠕动波，听诊肠鸣音亢进呈金属音或气过水音。腹部X线透视及平片、钡灌肠等相应检查可助确诊。

　　三、诊断：

　　可结合临床表现、病史、相关检查结果进行诊断。

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　　应与肠痉挛、急性胃肠炎、腹膜炎、泌尿系结石、卵巢囊肿扭转等相鉴别。

　　一、肠痉挛：

　　1、简介：

　　肠痉挛又称痉挛性肠绞痛，是小儿急性腹痛中最为常见的机能性腹痛。

　　2、临床表现：

　　平时健康的小儿，如果突然发生阵发性、间歇性的腹痛，而在间歇期间，又找不到异常的体征，则是本病的主要特点。

　　患儿的腹痛，可持续数分钟或数十分钟不等，时作时止。经反复发作数十分钟或数小时后，腹痛可不再出现。

　　个别患儿，其反复发作的腹痛，可迁延数日，腹痛的程度轻重也各不相同，严重者可以出现就地翻滚。

　　可发生呕吐，呕吐物为胃内容物或含胆汁，解痉药可缓解。

　　常并发以下病症：

　　一、酸中毒与脱水：

　　因呕吐频繁、损失大量消化液，又因不能进食及发热，病儿逐渐出现脱水酸中毒。绞窄性肠梗阻一开始脱水症状就较严重。

　　二、肠穿孔：

　　肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征，最后导致穿孔。肠内容物进入腹腔后,如果是少量可被腹腔内网膜所包裹而局限，如果是大量则完全进入腹腔，整个腹部剧烈疼痛，腹肌紧张，僵硬，可能会引起休克。

　　急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。

　　疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等，X线检查可发现膈下有游离气体。

　　三、腹膜炎：

　　腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

　　其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。

　　四、感染性休克：

　　感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征(sepsis syndrome)伴休克。

　　感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统;

　　产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。

　　预后：

　　预后与早期诊断、早期治疗密切相关。

　　一般单纯性肠梗阻病人在矫正脱水酸中毒后，手术治疗效果良好。

　　但绞窄性肠梗阻则取决于坏死肠管的范围。一般抢救及时均可挽回生命。如果后遗超短肠(小肠剩余不足40cm)预后较差。

　　一、预防：

　　1、呼吸运动、腹肌锻炼、腹部按摩、下肢活动有利于预防粘连的形成，改善消化功能。

　　2、对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。

　　3、对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。

　　4、饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。

　　5、帮助患儿改变体位和早期起床活动。排便、排气后，早期进食，促进肠蠕动恢复。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。