疾病名：亚硝酸盐中毒 所属部位：腹部,全身

就诊科室：消化内科,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因：

　　1、误将亚硝酸盐当食盐用。

　　2、“工业用盐”用作食盐。

　　3、食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜可引起中毒。

　　4、饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水，亦可引起中毒。

　　5、肉制品加工时超量用亚硝酸盐，可导致食用者中毒。

　　6、烹调后的熟菜放在不洁的容器中，存放过久，在硝酸盐还原菌的作用下，熟菜中的硝酸盐被还原成亚硝酸盐。

　　7、在一个时期内，集中吃大量叶菜类蔬菜，如菠菜、小白菜(未腐败变质)等。

　　(二)发病机制：亚硝酸盐中毒的原理是其与血红蛋白作用，使正常的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能，因而致使组织缺氧，特别是中枢神经系统缺氧更为敏感。

　　临床特征：

　　1、亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1～3小时。

　　2、症状以紫绀为主。全身皮肤及粘膜呈现不同程度青紫色，尤以皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显。

　　3、患者通常有头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、心率加快、恶心、呕吐、烦躁不安、腹痛、腹泻、腹胀等症状。

　　3、严重者出现烦燥不安、精神萎靡、反应迟钝、意识丧失、惊厥、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。

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　　亚硝酸盐中毒应与杀虫脒中毒、紫癜病和雷公藤中毒相鉴别。

　　1、杀虫脒中毒：一般接触杀虫脒后2—4h出现症状，口服中毒在半至一小时内发病。轻度中毒者常有头痛、头晕、精神萎靡、倦怠无力、心悸、恶心、嗜睡和轻度紫绀等症状;中度中毒者除上述症状加重外，还会出现浅昏迷，皮肤粘膜紫绀以及出血形膀胱炎症状;严重中毒时会出现昏迷、明显紫绀、瞳孔扩大、休克、呼吸衰竭和心力衰竭，少数患者出现肺水肿，急性肾功能衰竭、上消化道出血、溶血性贫血、脑水肿和心脏骤停等。

　　2、紫癜病：发病较急，除有发热、食欲不振、恶心，呕吐等一般症状外，主要表现有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛及泌尿系统症状。不同病例起病情况可不相同，以皮肤紫癜最多见，可单独出现，亦可同时或先后伴有关节，胃肠或泌尿系统症状。无进食新腌制咸菜等病史。

　　3、雷公藤中毒：有误食雷公藤病史，腹痛剧烈。雷公藤的有毒成分对胃肠道有强烈刺激作用，可引起胃肠粘膜充血、水肿、坏死;亦可引起肝脏、肾脏、心脏等脏器的出血、坏死，对心肌有直接损害作用。经胃肠道吸收入血后可造成中枢神经系统损害，抑制骨髓功能，引起进行性贫血。

　　亚硝酸盐中毒一般预后良好，但严重时可并发厥脱、肺衰，若不及时抢救，可致死亡。

　　1、 厥脱：由各种致病因素急剧影响，导致人体阴阳平衡失调、气血逆乱、阳气衰亡、阴血外脱的危重病证。临床以面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降为主要特征。

　　2、 肺衰：因肺脏的各种长期疾患，或因邪毒伤肺，或心、脑、肾等脏病变及肺，使肺气衰竭，不能吐故纳新，浊气痰液内阻。以喘息抬肩，唇紫，肢凉，咳逆痰壅为主要表现的脱病类疾病。

　　针对主要的中毒原因，可采取如下预防措施：

　　① 蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜;

　　② 食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用;

　　③ 勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用;但现泡的菜，最好马上就吃，不能存放过久，腌菜时选用新鲜菜;

　　④ 不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水焊5分钟，弃汤后再烹调;

　　⑤ 肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定，不可多加;苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜;

　　⑥ 防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。