疾病名：缢死 所属部位：全身

就诊科室：精神病科,心理咨询,急诊科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　自缢(suicidal hanging)多见于心理情绪不良，或有精神疾病，如有抑郁、妄想等症状的患者。

　　(二)发病机制

　　脑部损害主要由于颈动脉受重力压迫而阻断脑部的循环，呼吸道受压而阻断氧气吸入。此外，可因激惹颈动脉窦反射引起心脏骤停而导致严重后果。

　　患者脑部呈急性缺氧缺血性病理改变，且和神经组织缺氧时间以及救治后生存时间不同而表现各异。早期死亡者，大体可见脑部不同程度的肿胀，全脑表面血管充盈扩张。镜检除脑部组织呈水肿之外，神经细胞多呈急性细胞肿胀，其胞体胀大，细胞核正常，胞质中有细小空胞称“微空泡形成”，线粒体增大，其嵴不清晰。稍晚脑部神经细胞进一步呈缺血性细胞病，此时胞体皱缩变小，核固缩而深染呈三角形，胞质深染伊红(HE)或紫蓝(Nissl)色。有学者认为缺血性细胞病在缢死者似较因心脏猝停及低氧者更为常见(Greenfield等，1963)。一般急性细胞肿胀是可逆性的病变，而缺血性细胞病为不可逆性的损害。上述病变可漫及全脑，但在脑皮质及海马锥体细胞层CA1亚区受损最为显著。晚期死亡者由于缺血性细胞病较易累及大脑皮质第3、5、6层，因其神经细胞消失及该部组织疏松称为假分层性坏死(pseudo-laminar necrosis)，若损害仅限于第3层则称为典型的分层性坏死(laminar necrosis)。一般大脑皮质缺血性改变由枕叶经顶叶向前而渐减轻。小脑浦肯野细胞、脑干及基底核如丘脑均可散在出现缺血性损害。另在脑部可有弥漫性胶质细胞增生，小脑可有Bergmann细胞增多。

　　患者自缢时间短者，临床表现为面色发绀、双眼上翻、舌轻度外吐、呼吸停止、心跳微弱且已神志不清;重者不仅呼吸停止、脉搏及心跳消失、四肢变凉、大小便失禁、基本死亡，已难以救治。

　　主要依据缢死(自缢)病史。

无特殊记录。

　　颈动脉窦反射可引起心脏骤停，患者可有抑郁症、妄想症等精神症状临床表现，以及心理行为障碍。

　　对自缢行为主要是做好心理疏导，预防精神、心理及行为障碍。

　　(一)治疗

　　1.一旦发现此类患者，应立即实施院前抢救。立即抱住患者，解脱自缢的绳套。将其平放在地上，松解衣领胸扣，实施人工呼吸。心跳停止者，应行胸外心脏按压复苏术，并尽早转送入院进行救治。

　　2.若心跳尚存，即使微弱也应给与氧吸入，复苏成功者，必须尽快给予后期(二期)心、肺及脑部复苏治疗，包括控制脑水肿、给予中枢神经系统兴奋药物、应用高压氧、纠正体液酸碱及电解质失衡等措施，直至患者清醒为止。

　　(二)预后

　　死亡率较高，抢救时间的早晚，是心肺复苏抢救是否成功的关键，也是脑复苏能否成功的关键。存活患者，仍多有精神心理及行为障碍。