疾病名：老年女性膀胱颈梗阻 所属部位：盆腔,全身

就诊科室：泌尿外科,老年科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　女性膀胱颈梗阻的病因尚不十分清楚，目前认为主要原因是慢性尿道感染。而尿道感染又与女性尿道解剖特点及内分泌失调有关。

　　女性尿道短而直，尿道口宽且与阴道相近，易受感染。由于反复尿道感染，膀胱颈部长期慢性炎症刺激，黏膜充血肥厚，黏膜下细胞浸润，膀胱颈部的平滑肌及结缔组织增生，另外女性尿道旁腺有多个分支，3～30余条腺管围绕尿道周围并开口于尿道腔，近段的腺管很短，呈沟状或陷窝状，易受感染增生、囊性变，引起膀胱颈部梗阻。 内分泌失调是引起尿道感染的主要原因。

　　(二)发病机制

　　女性激素有增加阴道上皮细胞糖原的作用，糖原经阴道杆菌分解为乳酸而抑制细菌的生长。当女性激素活性降低或消失时，局部抵抗力降低，易发生阴道炎，从而继发尿道膀胱三角炎，导致膀胱颈梗阻。

　　女性膀胱颈梗阻的主要临床表现是排尿困难。早期出现排尿缓慢，尿流变细，射程短，逐渐发展为排尿费力，呈点滴状，常常有尿不尽感。后期出现残余尿逐渐增加甚至尿潴留。亦有遗尿、尿失禁、反复的尿路感染，最后引起肾积水或肾衰竭。常伴发有腰痛、腰骶部痛。脐部及下腹坠痛等。

　　中年以上的女性，特别是老年妇女，出现进行性排尿困难，应考虑膀胱颈梗阻的可能性。

　　1.尿道口检查 老年患者常有尿道内阜、尿道口狭窄、尿道黏膜脱垂、尿道肿瘤等疾患应给予排除。

　　2.阴道指诊 膀胱颈梗阻患者通过阴道指诊触摸膀胱颈部，可感到有不同程度的增厚感，表面光滑，质中等硬度。特别是尿道内置入导尿管时，膀胱颈部增厚感更为明显。

　　3.再根据辅助检查，一般可确诊。

　　临床需与老年人泌尿系感染，老年人尿路结石及老年人膀胱肿瘤相鉴别。

　　严重者可并发上尿路扩张、肾积水、肾功能损害等。

　　尽早选用有效抗生素控制感染，内科保守无效时尽快手术，保护肾功能。

　　(一)治疗

　　1.对症治疗 对早期无残余尿者可采用长期抗炎治疗，并给予α阻滞药的应用观察。合并感染者，应在充分引流尿液的同时，选用有效的抗生素控制感染。残余尿过多或肾功能严重受损者，需做膀胱造瘘引流尿液，使肾功能恢复或稳定后再选用其他方法。

　　2.尿道扩张术 对部分梗阻程度轻无合并症的患者，行尿道扩张有一定疗效。一般要扩张到30号左右。有效者可定期扩张，1次/周或1次/2周，并辅以物理治疗。

　　3.经尿道膀胱颈电切术 经保守治疗无效的中度病例，近年来许多学者采用电切镜经尿道，切除膀胱颈后唇肥厚增生组织的方法，已得到普遍应用，效果满意。

　　4.膀胱颈Y-V成形术 对用其他方法治疗效果不理想的患者，可施行膀胱颈部Y-V成形术。即“Y”形切开“V”形缝合，以扩大膀胱颈管腔。此手术会缩短尿道长度，因此要求术前测定尿道长度应在3cm以上者，否则术后可能出现尿失禁。同时要求“Y”形切口的远端不要过长，以免切断尿道括约肌而致尿失禁。

　　(二)预后

　　有报道指出，治愈率为50%，症状改善者为30%。但术后仍需要定期尿道扩张，特别注意的是手术切除范围不宜过深过长，以免造成尿失禁或膀胱阴道瘘。