疾病名：老年人阵发性室上性心动过速 所属部位：胸部,其他

就诊科室：心血管内科,老年科

症状检查：

　　1.心率快，多在160～220次/min，节律规则。

　　2.心悸或胸内有强烈的心跳感。

　　3.多尿、出汗、呼吸困难。

　　4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛及ST段明显压低、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。

　　5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。

　　6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80% PSVT突然中止。

　　7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。

　　近年来，由于心脏电生理学的研究进展，对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型，有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型，现将各型心电图特征列于表1，以资鉴别。若体表心电图P波不清者，可做食管导联心电图。

　　1.心率快，多在160～220次/min，节律规则。

　　2.心悸或胸内有强烈的心跳感。

　　3.多尿、出汗、呼吸困难。

　　4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛及ST段明显压低、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。

　　5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。

　　6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80% PSVT突然中止。

　　7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。

　　近年来，由于心脏电生理学的研究进展，对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型，有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型，现将各型心电图特征列于表1，以资鉴别。若体表心电图P波不清者，可做食管导联心电图。

　　1.心率快，多在160～220次/min，节律规则。

　　2.心悸或胸内有强烈的心跳感。

　　3.多尿、出汗、呼吸困难。

　　4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛及ST段明显压低、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。

　　5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。

　　6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80% PSVT突然中止。

　　7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。

　　近年来，由于心脏电生理学的研究进展，对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型，有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型，现将各型心电图特征列于表1，以资鉴别。若体表心电图P波不清者，可做食管导联心电图。

　　临床上需与窦性心动过速、心房扑动、非阵发性心动过速相鉴别。

　　心动过速频率超过200次/min，可引起心、脑器官供血不足、血压下降、晕厥、抽搐发作(阿斯缩合征)，以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。

　　首先应注意消除引起房早的因素，诸如精神情绪波动、工作劳累、吸烟、饮酒等。当出现频繁的房早时应积极治疗。可先试用β受体阻滞剂如普萘洛尔或阿替洛尔等，若无效可顺序选用维拉帕米、硫氮卓酮、普罗帕酮、胺碘酮或奎尼丁等。洋地黄对有心功能不全或心脏增大的病例常有效，但应除外洋地黄中毒所致的房早。对于难治性反复发作PSVT亦可考虑联合用药预防复发。

　　(一)治疗

　　1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气;②刺激咽部引起恶心;③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10s，如无效再试左侧10s，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血;④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10s，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。自律性房性心动过速对刺激迷走神经的方法无效。

　　2. 维拉帕米(异搏定)静脉注射 病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选，每次5mg加5%葡萄糖液10～20ml，静脉缓慢注射(5～10min)，监测血压及心电图，无效，30min后可重复使用，总量不超过20mg。

　　3. 毛花苷C(西地兰) 对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。1～2周内未用洋地黄者可给0.4mg加葡萄糖液10～20ml，静脉注射5～10min。

　　4.升压药 适于PSVT伴低血压者，但老年人不宜用。常用间羟胺(阿拉明)每次1.0～2.Omg或甲氧明(?浪倏诵旅?)5mg加葡萄糖液20ml静脉缓注，亦可用去氧肾上腺素(新福林)1.0mg加葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射10min，同时监测血压及心电图。当收缩压超过22.7kPa(170mmHg)时暂停或缓注升压药，PSVT、中止后应即停药。

　　5.胺碘酮150～300mg加葡萄糖液30～50ml，静脉注射30min。效果较毛花苷C(西地兰)快，比维拉帕米(异搏定)慢，但副作用极少，原因是相当多(60%～80%)的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。

　　6.三磷腺苷(ATP) 该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。常用三磷腺苷(ATP)10～20mg快速静脉注射，5s内注完。该药半衰期很短，仅有30s，故若无效，3～5min后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品0.5mg联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。

　　7.超速或配对起搏 各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。

　　8.同步直流电复律 紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。一般用25J开始，无效可增至50～200J。用过洋地黄类药物者可从小剂量10J开始。

　　9.手术治疗 对各种药物治疗无效的PSVT或过于频繁发作的，可作房室交界区电灼伤术，术后必要时再安装心脏永久性起搏器。对于WPW伴顽固性PSVT药物治疗无效者，可作旁道切除术。近年来应用射频导管法消融阻断房室间旁道，安全有效，并发症少。

　　(二)预后

　　无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制。