疾病名：老年人支原体肺炎 所属部位：胸部

就诊科室：呼吸内科,老年科

症状检查：血清冷凝集素试验,耳、鼻、咽拭子细菌培养,,冷凝集试验

　　1.症状 本病起病缓，潜伏期一般为2～3周，约1/3病例无症状。初发症状类似上呼吸道感染症状，其中有些病例发生气管、支气管炎和肺炎，有的以耳鼓膜炎的形式出现，而以肺炎最重。在家庭流行中约1/3成员发展为肺炎，约1/2为气管炎，10%仅为咽炎，常有畏寒、发热，体温多在38～39℃，伴有咳嗽、咽痛、头痛、乏力，全身不适等，持久性阵发性剧咳是其突出表现，无痰或仅有少量黏液性痰，无咯血，但偶有痰中带血者，胸骨后及两季肋部疼痛，多持续数周，不伴气急及呼吸困难;可有消化道症状，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻等;少数患者可有游走性大关节痛，多形性红斑，溃疡性口腔炎，结膜炎和鼻窦炎。发热可持续2～3周，热度恢复正常后可遗有咳嗽达6周左右，伴有明显乏力、倦怠，少数病例可出现肺外并发症，可累及任何器官，有时比肺炎本身更具严重性，在临床上易被忽视和误诊。

　　2.体征 可见鼻塞、流涕、咽部充血，耳鼓膜充血、水肿，约15%为鼓膜炎，颈部淋巴结可肿大，可见多形性皮疹，少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。可无胸部体征或仅有少许湿???/a>，尤其是老年患者，体征尤为不典型。10%～15%病例发生少量胸腔积液或胸膜摩擦音。

　　肺炎支原体肺炎的临床表现、胸部X线征象及实验室检查均无明显特征性，但其临床症状轻，体征少与相对较重的胸部X线表现不相称是其特点之一。如患者家庭学校有类似疾病发生或流行，病人有类似上呼吸道感染的症状起病，阵发性剧咳为突出表现，肺部有各种浸润阴影而体征较少，白细胞计数不高，全身毒血症状较轻，青霉素及头孢菌素治疗无效者，有和此病患者接触史，出现低热、萎靡、无力、食欲减退者应考虑此病。

　　本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。周围血嗜酸粒细胞略正常，可与嗜酸粒细胞增多症相鉴别。

　　肺外并发症主要为：①神经系统：中枢性及外周性神经病变，可在感染后4周出现。表现为无菌性脑膜炎(常较短暂)、脑膜脑炎、多发性神经炎，严重者可有横断性脊髓炎、癫痫发作甚至精神失常，但很少引起死亡。②血液系统：发生于起病2～3周以后，主要为自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等。③心血管系统：轻者仅表现为心电图异常，重者可发生心包积液、心功能不全及心律失常等。④运动系统：发病2周内可发生特异性肌痛和关节痛，以大中关节为主，有多关节、游走性、缓解慢的特点，可见多形性红斑。⑤其他：胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等;溃疡性口腔炎;结膜炎和鼻窦炎。对于老年患者来说可有各种不同的非典型表现，发热一般为低热，高热、寒战少见，相当部分病例体温不高，症状主要表现为萎靡无力、意识障碍和食欲不振，常伴有电解质紊乱，尤其是饮食不佳者，常见低钾、低钠血症。

　　随着老龄化，人体的生理结构与功能发生变化，老年人倾向于易患肺炎及导致死亡，这些改变包括咳嗽反射减低，脊柱弯曲后突等，再加上另外一些诸如严重的低血氧、肺水肿、酸中毒、氮质血症都增加了并发肺炎的易感性。老年机体防御机能的改变包括肺组织黏液分泌增多，纤毛运动减弱，多形核白细胞吞噬活力降低以及与增龄相关的T细胞功能的显著缺乏，这些都为微生物的入侵创造了可乘之机。近年来老年肺炎支原体感染有逐渐上升趋势，对具备上述危险因素的老年人特别是患有慢性心、肺、肝、肾等疾病的老年患者以及长期应用激素、免疫抑制剂，肿瘤晚期，糖尿病患者进行健康宣教，避免与肺炎患者接触，可以减少被感染的机会。在肺炎支原体肺炎流行期间，要保持室内空气流通，定时煮沸食醋进行房间空气消毒，少去公共场所，坚持锻炼身体，提高免疫力，并注意肺炎发病的季节变化，特别是老年COPD患者更是如此。一旦怀疑自己患了支原体肺炎，应及时到医院做进一步检查，以早确诊。

　　(一)治疗

　　1.常规治疗 确诊为肺炎支原体肺炎后首选治疗药物是大环内酯类抗生素。过去多静脉滴注红霉素治疗，但由于此药对胃肠道的刺激，以及易造成输注部位的静脉炎，目前临床已很少应用。现在多应用新一代的大环内酯类药物，具有组织浓度高半衰期长、抗菌作用更强、胃肠道反应少等优点，如罗红霉素150mg，2次/d，口服;克拉霉素250mg，2次/d，口服;阿奇霉素250mg，2次/d，口服，或500mg，1次/d，静滴。疗程相对要长，以10～14天为宜;严重病例可加大药物剂量，延长病程至21天。一般治疗效果良好，偶有复发者，再次用药治疗仍有效。对剧烈咳嗽者，应适当给予镇咳剂。如继发其他细菌感染，应根据病原学检查，选择针对性的抗生素治疗。有些病例疑为肺炎支原体肺炎，而又难与军团菌肺炎或肺炎链球菌肺炎鉴别时，应首选大环内酯类抗菌与治疗。

　　2.择优方案 5%葡萄糖250ml+阿奇霉素0.5g，1次/d，静滴，疗程1～2周。或阿奇霉素(希舒美)0.2g，1次/d，口服，连用3天。

　　3.康复治疗 老年患者特别是合并有其他心、脑血管疾病及其他基础疾病的，如COPD、冠心病、脑血管病、糖尿病等，应在治疗本病的同时，注意其他合并症的出现，如心衰、心律失常，呼吸衰竭、水电解质紊乱、营养不良等，应拍背促进排痰，对于痰液黏稠者，可给予化痰药物及超声雾化吸入。对反应迟钝或意识不清者可用导管吸痰。注意补液及补充电解质，加强营养支持治疗，也可给予增强免疫力的药物，如胸腺素等静点。治疗中注意观察药物的不良反应，还应注意与应用抗生素相关的腹泻、结肠炎等，药物的相互作用，例如大环内酯类药物与氨茶碱类药物合用须注意药物浓度监测。

　　(二)预后

　　老年人病情变化多端，治疗不及时可危及生命。