疾病名：小儿周期性高血钾性麻痹 所属部位：上肢,下肢,四肢,全身

就诊科室：儿科,营养科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　国外报道周期性瘫痪有家族史，为常染色体显性遗传，外显率高。在我国本病有家族史者极为罕见。

　　(二)发病机制

　　发病机制尚不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。除甲状腺、肾上腺等内分泌功能失调可为本病的发病机制外，许多对糖代谢，水与电解质平衡有影响的情况也可引起类似周期性瘫痪的发作。总之，钾和糖代谢障碍是构成本病发病机制的主要方面;内分泌功能障碍与肌无力症状之间亦有存在着复杂的联系。

　　高血钾型周期性瘫痪有遗传史，童年起病，常因寒冷或服钾盐诱发，白天发病。常于白天运动后发作，持续时间不超过1h。临床表现四肢无力同低血钾型周期麻痹相似，但程度较轻;常伴有肌肉疼痛性痉挛和肌强直，多见于面肌、舌肌和双手的肌肉。患儿发作往往从下肢开始，可波及上肢、躯干部位的肌肉、脑神经所支配的肌肉及呼吸肌不常受累。患儿多在白天发作，剧烈活动后休息，遇冷、饥饿、情绪紧张及服钾可诱发麻痹。发作时间可持续几分钟至数小时，儿童是以短暂发作为特征。青春期后发作时间、严重程度及频数均有增加。发作时腱反射减退或消失。另外，某些患儿临床可表现轻度肌强直，可发生于舌、眼睑、面部和手掌小鱼际肌肉。寒冷时加重。如患者只在肌电图检查时出现肌强直放电，但当肢体浸入冷水中易引起肌肉僵硬，故又称为肌强直性周期性瘫痪。

　　上述临床特点和实验室检查结果可确诊。诊断依据：

　　1.以往有类似发作史。

　　2.有诱发因素 可有饱食、寒冷、过度疲劳、酗酒、应用钾制剂和高钾饮食等诱发因素。

　　3.四肢对称性弛缓性瘫痪 急性或亚急性起病的四肢对称性弛缓性瘫痪，其特点为下肢重、上肢轻，近端重、远端轻。

　　4.其他症状 部分病人可有口渴、心慌和肌肉胀痛。

　　5.实验室检查 血清钾升高。

　　6.心电图检查 有高血钾改变。

　　7.肌电图检查 提示电位幅度降低，数量减少。完全瘫痪时运动单位电位消失，电刺激无反应。

　　8.排除其他疾病引起的高血钾。

　　与低血钾型周期性瘫痪、正常血钾型周期性瘫痪相鉴别(表1)。

　　依据实验室和辅助检查结果可与低血钾型周期性瘫痪、正常血钾型周期性瘫痪相鉴别。

　　一般无并发症。

　　避免诱发因素、避免剧烈运动、受寒、饥饿、紧张等，避免应用钾制剂和高钾饮食等。

　　(一)治疗

　　发作时可用葡萄糖酸钙溶液10ml缓慢静脉注入。也可用呋塞米促使钾排出。预防方法是多用钠盐及碳水化合物。

　　治疗对轻症者无需特殊处理，重症者可采取下列措施。

　　1.葡萄糖和胰岛素 可促进糖原合成，使钾离子自血浆进入细胞内，从而使血钾下降。使用时以4～10U胰岛素加入到10%葡萄糖溶液中静脉滴注(比例为5g葡萄糖∶1U胰岛素)。

　　2.钙剂 葡萄糖酸钙或氯化钙1～2g加入葡萄糖溶液中缓慢静脉推注。因钙离子对钾离子具有对抗作用，用药后可使血钾轻度降低。

　　3.碳酸氢钠 碱性环境下可使钾离子自细胞外向细胞内转移，故可使血钾下降，症状缓解。

　　4.排钾利尿药 可用氢氯噻嗪(双氢克尿塞)每天1～2mg/kg，分2～3次口服。

　　(二)预后

　　避免诱发因素可减少或减轻发作，多数预后尚好。