疾病名：新生儿肺不张 所属部位：胸部

就诊科室：呼吸内科,儿科

症状检查：痰液常规检查,气体分布,每分钟肺泡通气量（VA）,肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）,肺通气功能,肺内分流量（Qsp,Qs/Qt）,纤维支气管镜检查,生理无效腔（Vd/Vt）,胸部MRI

　　一、支气管或细支气管内的梗阻

　　1、异物：

　　(1)堵塞支气管或细支气管：引起大叶性或肺段性肺不张。

　　(2)偶见堵塞气管或主支气管：引起双侧或一侧肺不张。

　　2、支气管病变：

　　支气管粘膜下结核、结核病肉芽组织，白喉伪膜延及气管及支气管。

　　3、支气管壁痉挛及管腔内粘稠分泌物堵塞：

　　(1)因胸部手术较长时间的全身麻醉、深麻醉或外伤性休克：刺激引起支气管痉挛，支气管分泌物增加，咳嗽反射遭受抑制或消失，分泌物堵塞管腔。

　　(2)患肺炎、支气管哮喘等肺部炎症性疾病：支气管粘膜肿胀，平滑肌痉挛，粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张。此类病因多见于冬春季，故肺不张的发病也以寒冷季节为多。

　　(3)阿片等止咳药：使支气管分泌物变稠，增加梗阻用。

　　(4)脊髓灰质炎等：引起的膈肌及胸部肌肉张力低下甚或麻痹时，支气管分泌物不易咳出。

　　(5)毛细支气管炎、间质性肺炎及支气管哮喘：引起多数细支气管的梗阻。

　　二、非阻塞性肺不张

　　1、呼吸过浅：

　　见于手术后及应用吗啡，或昏迷与极度衰弱的病人。

　　机制：肺内压力减低，不足以抗拒局部表面张力，引起肺泡关闭与肺不张。

　　2、面活性物质(surfactant)缺乏：

　　机制：表面活性物质缺乏，肺泡表面张力增大，肺泡回缩力增加，肺泡萎陷，造成很多处微型肺不张(microatelectasis)。

　　肺表面活性物质缺乏可见于：

　　①早产儿肺发育不成熟。

　　④吸入毒气或肺水肿等使表面活性物质破坏及变性。

　　②支气管肺炎，特别是病毒肺炎，致表面活性物质生成减少。

　　③创伤、休克等初期发生过度换气，迅速消耗了表面活性物质。

　　3、肺终末气道神经肌肉结构：

　　机制：受植物神经控制，肌弹力纤维收缩，造成肺不张，特别是大片肺萎陷。

　　(1)出现剧痛，如肋骨骨折、手术

　　(2)支气管受强烈刺激，如行支气管造影。

　　三、肺实质或支气管受压迫

　　1、膈肌运动障碍：

　　各种原因引起的大量腹水，导致膈神经麻痹或腹腔内压力增高。

　　2、肺膨胀受限制：

　　胸腔内积液、积气等原因导致胸腔内负压减低或压力增高。

　　3、胸廓运动障碍：

　　脑性瘫痪、脊髓灰质炎等疾病引起神经、肌肉和骨骼异常。

　　4、支气管受外力压迫：

　　由于肿大淋巴结、肿瘤、囊肿、病变的心脏或肺动脉的压迫，支气管管腔堵塞，空气不能进入肺组织。

　　1、症状及体征

　　(1)一侧或双侧肺不张：

　　发生于手术后者，多在术后24小时内发生。

　　全身体征：起病很急，可有高热，脉速及发绀，可出现胸痛和心悸。

　　胸部体征：

　　①气管及心尖搏动偏向病侧。

　　②膈肌移高。

　　③同侧胸廓较扁平，呼吸运动受限制，呼吸极为困难。

　　④呼吸音微弱或消失。

　　⑤叩诊时有轻微浊音，但在左侧可被上升的胃所遮蔽。

　　(2)大叶性肺不张：

　　起病较慢，呼吸困难也较少见，体征近似全侧肺不张。

　　①上肺叶不张：气管移至病侧而心脏不移位，叩诊浊音仅限于前胸。

　　②中叶不张时：体征较少。邻区代偿性肺气肿，叩诊浊音不明显。

　　③下叶不张时：气管不移位而心脏移向病侧，叩诊浊音位于背部近脊椎处。

　　(3)肺段不张：

　　临床症状极少，不易察觉。

　　2、发病部位

　　可发生于任何肺叶或肺段，但以左上叶最为少见，最常见于两肺下叶及右肺中叶

　　左上叶：先天性心脏病时扩大的左肺动脉压迫左上叶支气管。

　　左下叶及右中叶：下呼吸道感染时

　　右上及右中叶：结核性肿大淋巴结

　　"中叶综合征"(middle lobesyndrome)：指由于结核、炎症、哮喘或肿瘤引起的中叶不张，长期不消失，反复感染，最后可发展为支气管扩张。

　　3、病程

　　梗阻性肺不张：短暂或持久。

　　结核病或未取出的异物：可较持久。

　　哮喘、肺炎等所致粘液栓塞或粘膜水肿而形成的肺不张：时间较短，消炎去肿后即易消失。

　　双侧或大面积肺不张常迅速死亡。

　　暂无相关资料。

　　应与新生儿窒息、肺栓塞、胸腔积液、新生儿肺透明膜病、肺炎、湿肺等相鉴别。

　　(1)新生儿窒息：出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒

　　(2)肺栓塞：胸膜性疼痛，膈胸膜受累可向肩或腹部放射。

　　(3)胸腔积液：常出现干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。

　　(4)新生儿肺透明膜病：出现进行性呼吸困难，青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征和呼吸衰竭。

　　(5)新生儿肺炎：出现口周发紫，口吐泡沫，呼吸困难，精神萎靡，少哭，不哭，拒乳。

　　(6)湿肺：多发生于足月儿或剖宫产儿。病情较轻，病程较短，预后良好。胃液振荡试验阳性，胸片无HMD表现。

　　继发感染，造成支气管损害及炎性分泌物潴留，最终导致支气管扩张及肺脓肿。

　　(1)支气管扩张：

　　一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。

　　症状：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

　　(2)肺脓肿：

　　症状：高热、咳嗽、咳大量臭脓痰。

　　(1)加强胸部物理治疗

　　(2)气管内冲洗及气管内温湿化

　　(3)选用比一般略细不带密封气囊的气管导管

　　(4)机械通气加用呼气末正压(PEEP)，撤机、拔管前后静脉推注地塞米松、吸痰、雾化、拍背、翻身等。