疾病名：新生儿湿肺 所属部位：胸部

就诊科室：呼吸内科,产科,儿科

症状检查：痰液病原体检查,痰液常规检查

　　正常新生儿出生前肺泡内充满由肺泡上皮细胞分泌的肺液，可防止出生前肺泡的粘着，又含有一定量表面活性物质，出生后使肺泡易于扩张。此肺液出生后必须迅速清除，清除的途径有以下三种：(1)分娩时经产道挤压胎儿胸廓将气体排出;(2)经肺毛细血管吸收后清除;(3)间质吸收后经淋巴管清除。

　　一般在生后4小时内可除清，但如果是剖宫产，胎儿胸廓未经挤压和宫内窘迫有羊水吸入，有可能是因新生儿窒息缺氧，致肺毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡等，均可使肺胞内液体增多。所以此病多见于剖宫产儿。又如脐带结扎延迟、胎盘一胎儿间输血、过期产儿及糖尿病孕母所生的婴儿，均可致高粘稠度血症，致肺间质及肺胞内液积蓄过多，其中主要影响是淋巴管的转运。当毛细血管与/或淋巴管的泵压降低，静水压增高，肺泡或间质的渗透压增加;静水压降低时均将阻碍肺液的吸收与分布。胎儿肺部液量近足月时增加，故足月儿多见。宫内窘迫和生后窒息者发病率高。此外低蛋白血症或高血容量时吸收延迟，肺液的吸收与儿茶酚胺有关，无阵痛的剖宫产，胎儿血中儿茶酚胺低，白蛋白低，肺液吸收延迟，故易发生本病，亦多见于吸入过多羊水窒息儿。

　　1.多发人群，足月新生儿和过期产儿多见，男婴比女婴多见，病史中可有宫内窘迫或出生窒息史;

　　2.症状较轻者，呼吸增快，60次/分以上，或快至80次/分，口唇青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响;

　　3.症状较重者，呼吸可达100次/分以上，青紫明显，呻吟，反应差，不吃不哭;

　　4.症状不论轻重，体温大多正常，肺部体征不多，仅呼吸音减低，或有粗湿罗音，重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。出生时呼吸大多正常，约2～5小时后出现呼吸急促。如出生时窒息，抢救复苏后即出现呼吸急促。

　　5.由于呼吸急促，缺氧，酸中毒，不少婴儿生理性黄疸较深，持续时间较长;

　　6.X线通常表现为：

　　(1)肺泡积液征，肺野呈斑片状，面纱或去雾密度增深影，或呈小结节状，直径2～4mm，

　　(2)叶间胸膜(多在右肺上、中叶间)和胸膜腔积液，量少。

　　(3)间质积液，X线呈网状条纹影。

　　(4)肺气肿征，透光度增加。X线表现24小时吸收占71%，72小时吸收占97.8%，偶有延长至4天后吸收者。

　　(5)其他征象，肺门血管瘀血扩张，呈肺纹理影增粗，且边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。

　　1.与羊水吸入综合征相鉴别

　　患该病的新生儿大多有窒息或呼吸窘迫病史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别;

　　2.与脑性过度换气相鉴别

　　该病多发于足月儿，并伴有窒息的症状，肺部无病变，由脑水肿引起，但是呼吸急促，因此常伴呼吸性碱中毒，预后与窒息的程度及病因有关。

　　3.吸入性肺炎

　　患该病的新生儿多有窒息史和吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状比较重，病变恢复时间较长。X线检查结果呈现支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液。

　　4.与轻质肺透明膜病相鉴别

　　此病多见于早产儿，常有围产期窘迫，表面活性物质缺乏，情况较差，呼吸困难与青紫呈进行性加重，病情重，预后差，需持续给氧数天，常需辅助呼吸。肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。胸片呈通气不足，有网状颗粒与支气管气影，肺不张等特征。

　　5.与新生儿呼吸窘迫综合征相鉴别

　　新生儿湿肺多见于足月儿，症状轻，病程短，不易和轻型肺透明膜病区别。但湿肺的X线表现不同，可供鉴别。新生儿呼吸窘迫综合征指的是缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症。

　　病程超过2天的患儿可能会并发继发感染。新生儿湿肺容易产生烦躁、呻吟的症状，有时还可能出现呼吸急促和代谢性酸中毒，并发肺水肿。

　　凡婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促，一般情况好，呼吸音减低或罗音者，均应疑及新生儿湿肺的可能。在治疗和护理上，应密切观察早期发现，并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别。产妇勿用过量的镇静药物，应限制不必要的剖宫产，需要时可及时作体位引流。