疾病名：羊水与胎粪吸入综合征 所属部位：全身

就诊科室：呼吸内科,产科,儿科

症状检查：羊水一般检查,羊水胆红素,羊水泡沫试验,羊水细菌检查

　　一、机制：

　　1、胎儿缺氧引起群体反射，排出胎粪，并出现真性呼吸，将胎粪羊水角化细胞一齐吸入。

　　(1)稀薄的胎粪羊水或吸入量不多：

　　导致气管部分阻塞，引起亚节段性肺不张、阻塞性肺气肿。

　　肺泡破裂可致间质气肿或气胸。

　　气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。

　　(2)稠厚胎粪多量吸入：

　　可致完全性气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧。

　　严重窒息缺氧：引起心血管适应障碍，右向左分流，巨心伴末梢循环充血不良。

　　(3)胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染：可导致肺炎。

　　(4)康复期吸入物被吸收或吞噬。严重时可致纤维化，出现肺气肿等病变。

　　2、胎粪污染全身：

　　胎儿浸在胎粪羊水：

　　4～6小时，指趾甲可染呈黄绿色。

　　10～12小时，脐带、胎脂、胎盘羊膜可染呈胎粪色。

　　二、病程

　　一般病例2天内明显好转，10天或更长时间后完全康复，轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难。

　　重症病例在生后数分钟至数小时死亡，幸存者病程迁延。

　　一、危险因素：

　　1、孕母有妊娠毒血症、先兆子?和糖尿病等病史。

　　2、孕母有产科并发症：产程延长，羊水被胎粪污染。

　　4、小儿胎心异常、宫内窘迫

　　3、新生儿为过期产儿，足月小样儿

　　5、小儿出生时窒息和气管内吸出胎粪。

　　二、临床症状

　　1、呼吸窘迫

　　常在出生后4h内出现气促(>60次/min)，鼻扇、呼吸三凹征和青紫。

　　轻度者：暂时性呼吸困难，可自愈。

　　较重者：出现呼吸困难和青紫，吸入40%氧气可维持正常的PaO2和PaCO2。

　　严重者：可在生后数分钟内死亡，或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫。

　　部分患儿：开始表现为轻度呼吸窘迫，数小时后因化学性肺炎而病情恶化。

　　2、气道阻塞或半阻塞

　　急性气道阻塞：出现喘鸣状呼吸，青紫，必须立即进行气管内吸引。

　　气道半阻塞：气体潴留，胸廓前后径增大，呈桶状胸。呼吸浅促，呼吸音降低或湿???/A>和喘鸣。若出现气胸，可突然出现紫绀和呼吸困难加重。

　　3、全身皮肤、指趾甲和脐带为黄绿色或深绿色：

　　见于宫内暴露于胎粪污染的羊水多于4～6h的胎儿。

　　4、部分患儿可并发持续肺动脉高压。

　　表现：生后12小时内出现全身青紫和呼吸增快等症状，但不伴呼吸暂停和三凹征。

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　　1、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)：

　　多发生在早产儿。

　　为原发性肺表面活性物质(PS)缺乏，无羊水胎粪污染史。

　　2、心源性肺水肿：

　　病因：多为宫内感染引起的急性心肌炎。

　　症状：

　　呼吸急促，出现青紫，肺部有粗湿???/A>。口吐泡沫，可带血丝。

　　胸部X线片显示心脏扩大。

　　羊水无胎粪污染史。

　　1、单纯羊水吸入：偶见继发肺炎。

　　2、胎粪羊水吸入：梗阻程度不同，可并发肺不张、肺气肿、纵隔气肿和气胸。

　　3、缺氧酸中毒严重者：可致肺出血、颅内出血。

　　4、病程迁延者：常有间质性肺炎及肺部纤维化。

　　(1)间质性肺炎：出现活动性呼吸困难，限制性通气障碍，弥散功能(DLCO)降低，低氧血症，X 线胸片示弥漫阴影。

　　(2)肺部纤维化：肺泡持续性的损伤导致正常的肺部组织的结构发生改变，导致患者不同程度的缺氧而出现呼吸困难，病情反复发作，咳咳喘喘，痛苦不堪，最后因呼吸衰竭而死亡。

　　1、重视产前检查，特别是孕中、后期的产检。

　　2、通过胎心监护或胎动显示对胎儿进行监护

　　3、产前产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入。

　　4、胎头娩出而未出现第一次呼吸前，挤除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液。

　　5、围生医、护人员须通过窒息复苏处理训练。