疾病名：月经性哮喘 所属部位：胸部,盆腔

就诊科室：呼吸内科,妇科,社区科室

症状检查：

　　(一)发病原因

　　以月经为促发因素的特殊类型的哮喘，目前的研究推测其原因有：①内源性前列腺素分泌增多(PGF2a增多);②体内黄体酮与雌激素水平下降;③痛经;④月经前就月经期的免疫状态的变化。

　　(二)发病机制

　　本病的发病机制尚未完全清晰，可能与月经周期中体内激素的水平改变有关。有作者研究认为，可能与以下因素有关：

　　1.月经性哮喘与患者迷走神经兴奋性增加有关。

　　2.月经期间黄体酮的低水平导致支气管平滑肌收缩，黄体酮导致微血管渗漏等。

　　3.前列腺素F2α明显增高，支气管平滑肌强烈收缩，诱发哮喘发作。

　　4.体内雌激素水平增高使机体平衡失调，诱发哮喘症状在月经期发作或加重。

　　月经性哮喘患者的临床主要特点是支气管哮喘的症状在月经前期或月经期出现哮喘或病情加重，呼吸道的症状与其他类型的哮喘相似。

　　凡在月经前后出现规律性哮喘即可诊断。

　　月经性哮喘食疗方(仅供参考)

　　核桃仁

　　取核桃仁1000克研细，补骨脂500克为末，蜜调如饴，晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服，忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、便秘、病后虚弱等症。

　　杏仁粥

　　杏仁10克去皮，研细，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖适量，加水煮粥，每日两次温热食。能宣肺化痰、止咳定喘，为治咳喘之良药。

　　月经性哮喘患者不一定表现有喘鸣的体征，反之，有喘鸣及呼吸困难，未必诊为哮喘，需与以下疾病作鉴别。

　　1.心源性哮喘 早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿???/a>等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋剂作诊断性治疗。

　　2.自发性气胸 在慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断。

　　3.大气道阻塞性疾患 肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查，X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

　　4.外源性过敏性肺泡炎 此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。

　　5.急、慢性支气管炎 此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。

　　6.变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA) 常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽，咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，可分离出棕黄色痰栓，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干??簦?线检查可见浸润性阴影，段性肺不张，牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)，周围血嗜酸性粒细胞明显增高，曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。

　　7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏综合征(PNDS) 在食管贲门弛缓症，贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入气管，即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，而出现咳嗽和喘鸣，有报道认为在严重哮喘病人，其GER的发生率可接近50%，说明GER至少是使哮喘病人不断发作，症状难于控制的重要诱因，对GER进行针对性治疗，可明显改善哮喘症状。

　　鼻后滴漏综合征(PNDS)，常见于慢性鼻窦炎，其分泌物常在患者平卧时通过后鼻道进入气管，可引起类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状，同时也是部分哮喘患者反复发作及疗效不佳的重要因素。

　　极少见。

　　实际上，月经周期与呼吸系统的关系十分密切。

　　例如，许多人在月经期间感到呼吸不通畅，这是“经期鼻塞”。即鼻黏膜对卵巢雌激素的反应比较敏感之故。当月经即将来潮时，卵巢分泌的雌激素水平升高，使鼻黏膜充血、肿胀，从而导致鼻塞。

　　如果出现鼻衄，那就是民间所说的“倒经”，在医学上称为代偿性月经。代偿性月经可以是发生在鼻、胃、肠、膀胱、肺、乳腺、皮肤、皮肤的溃疡，色痣部位、外耳道、眼、眼睑、肚脐和腹壁瘘管等等，其中多见为鼻衄，约占代偿性月经的三分之一。代偿性月经多见于鼻出血的原因，是因为鼻黏膜与女性生殖器官有着密切的关系。有人做过动物实验，将雌激素注射到猴子身上后，发现猴子的鼻黏膜有充血和血管变性现象，由此可见鼻黏膜对雌激素的反应十分敏感。对雌激素敏感的少女，在雌激素周期性变化的影响下，鼻黏膜就会发生与子宫内膜相似的周期性出血现象。这些姑娘在月经即将来临时总感到全身不舒服、心情烦躁，下腹部又胀又坠，对什么事都不称心。鼻子出血了，可能全身也就舒服了。有些姑娘出现代偿性月经时月经不来，有些虽来月经，但经量明显减少。出现鼻衄性代偿性月经时不必惊慌，可头向后仰，用冷毛巾敷于前额，用棉花沾“三七粉”或云南白粉或1%麻黄素液塞住鼻孔，两手指分别按压鼻翼两旁低凹处的“迎香穴”，同时可口服维生素K等止血药。

　　有些姑娘在月经期间可发生嗓音变化，大多为起声困难，声音沙哑，音量变小，声音调节障碍和发声疲劳等。这是由于月经期间声带充血、水肿明显的关系。所以，月经期间姑娘要注意用喉卫生，多注意“声带休息”，不要用嗓过度，发声时间不宜过长。发音不宜过响，切忌强行用嗓。即使讲话，也应该“低八度 ”，不要“高八度”，以免损伤声带。

    预后

　　大多数单纯性月经哮喘患者的病情并不严重，预后良好。可危及生命者仅为极少数，往往发生在常年性哮喘月经期加重的患者。

　　预防

    1.增强体质，改善机体的反应性。

　　2.消除经前和月经期的紧张、恐惧心理，保持心情舒畅和情绪稳定。

　　3.月经前易发作的哮喘妇女，可在周期性哮喘发作前数天口服某些药物，如：

　　(1)酮替芬2次/d，1mg/次。

　　(2)月经来潮前适时使用黄体酮肌注，可防止黄体酮水平的突然下降，达到防治作用;同时对经前期紧张症有效。

　　(3)可酌情使用炔羟雄烯唑，对经前期紧张者有效。

    急救

　　哮喘发病较为紧急，而患者发病时大多情况下是在医院之外，此时患者自己或家人对病情的处理显得十分重要。患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂，如β2受体激动剂类(喘乐宁、喘康素、沙丁胺醇气雾剂等)，抗胆碱药类(爱全乐气雾剂)等，以备不测。哮喘急性发作时，首先应保持镇静，不要惊慌紧张，就地或就近休息，并立即吸入β2受体激动剂类气雾剂约2-4喷，必要时可与爱全乐等药同用。此后依据病情可以每20分钟重复一次;1小时后若仍未能缓解，应口服缓释茶碱类药(舒弗美、葆乐辉等)，配合吸入糖皮质激素气雾剂如必可酮400ug左右，并继续每间隔4小时左右吸入一次β2受体激动剂，必要时可以去医院就诊。

　　除药物外，患者还可以采取一些非药物疗法。如以指代针，揉压按摩双侧合谷、内关、风池、天突、膻中等穴位，对缓解病情有一定帮助。还可以用力做吞咽动作数次，对有的患者会有所裨益。

　　哮喘病人每遇病情发作时， 总感觉口干、咳嗽、胸闷、气短、腹胀、出汗、呼吸困难。严重时，因呼吸肌肉强烈收缩，气道粘液分泌增多，通气功能失调，造成身体缺氧，病人两肩耸起，行走艰难，心情沉重，情绪烦躁，非常痛苦。因此，哮喘患者应树立坚强意志，并加强自我保健意识。