疾病名：房性心动过速伴房室传导阻滞 所属部位：胸部

就诊科室：心血管内科,内科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　最常见的病因为器质性心脏病伴心力衰竭患者在使用洋地黄的过程中，特别是洋地黄过量者。有一组报告，88例器质性心脏病患者在应用洋地黄制剂中有64例83次发生了阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞。由洋地黄引起者，多同时伴有明显的低钾血症，当补充钾盐治疗后有显著效果。另一特点是洋地黄制剂在应用小剂量过程中即能发生房性心动过速伴房室传导阻滞。洋地黄中毒约占房性心动过速伴房室传导阻滞的50%以上。

　　在不是因使用洋地黄引起的房性心动过速伴房室传导阻滞患者中，主要原因是低钾血症和某些器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、高血压病、肺心病、风湿性心脏病等。也有报告由奎尼丁、异丙基肾上腺素等，以及无器质性心脏病的年轻人发生此型房性心动过速。也有报告房性心动过速伴房室传导阻滞偶可由心房扑动在服用奎尼丁过程中，由于心房率减慢而转变形成。有报告阵发性房性心动过速可应用洋地黄治疗，在转复为窦性心律之前引起不同程度的房室传导阻滞而形成房性心动过速伴房室传导阻滞。

　　(二)发病机制

　　由于房内异位兴奋灶自律性增强，抑或由于触发激动所致。因有房室传导阻滞发生，所以可排除折返所致的房性心动过速。此种传导阻滞可以是房室传导障碍所致，因为经治疗恢复窦性心律后仍可显示有房室传导阻滞。部分传导阻滞的发生是由于房性心动过速在房室传导过程中，因干扰而发生传导延缓或传导中断，可并发房室传导。此可能是由于房性心动过速时P′-P′间期短，P′波很容易出现在收缩期或舒张早期。易发生干扰性房室传导阻滞。

　　由洋地黄引起房性心动过速伴房室传导阻滞者，其临床表现主要有下列3种形式：

　　1.心力衰竭经洋地黄治疗曾一度好转，然后又再度显著加重。

　　2.在使用洋地黄的过程中，心率一度减慢，然后又突然加快并转为节律不整。

　　3.会出现其他洋地黄中毒表现，如恶心、呕吐、黄视等。

　　心力衰竭患者在使用洋地黄治疗过程中，心率由快逐渐减慢，常提示病情改善，如果心率由慢而规则突然转为快而不整，或心力衰竭再度显著加重时，应高度警惕房性心动过速伴房室传导阻滞的发生，应及时测定血钾。

　　根据患者病史特点、临床表现及心电图特点，可作出正确的诊断。

　　房性心动过速伴房室传导阻滞的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1.莲子百合煨猪肉：莲子50克，鲜百合60克，瘦猪肉150克，同放入锅内加水，再加入葱、姜、盐、米酒、味精适量作调料。先武火烧沸，再用文火煨炖1小时即可，食莲子、百合、猪肉并饮汤。每日1--2次。

　　2.白鸽参芪汤：白鸽1只，北芪30克，党参30克。将白鸽去毛及内脏，洗净，同北芪、党参一起放锅内

　　这种心律失常与其他各种房速及窦速的鉴别十分困难。因为存在房室阻滞，未下传的P波可能被QRS波或T波掩盖，颈动脉窦按压或静脉注射腺苷可增加房室阻滞的程度而使P波更好地显现。同样可用食道导联心电图来证实房速伴房室阻滞的存在。

　　一小部分洋地黄中毒引起的伴房室阻滞的房速其心房率可达250bpm以上时，与房扑的鉴别十分重要而困难。房速主要表现是P波间存在着等电位线，而房扑则表现为持续的波浪式基线(又被称为房扑的锯齿样图形)。此外，中断地高辛服用或补充钾之后，可使房速频率减慢，并可使洋地黄引发的房速得以终止。相反，继续服用洋地黄则可增加洋地黄引发的阵发性房速的心率。

　　目前尚未查到相关资料。

　　1.在纠正器质性心脏病心力衰竭时，往往使用洋地黄类药物，在用药过程中要严密观察患者的临床表现并随时监测药物的血药浓度。一旦发生洋地黄过量按上述方法处理。

　　2.饮食有节，起居有常，情志舒畅、劳逸有度，避外邪。适当参加体育锻炼，以增强体质。