鉴别诊断

　　典型的单纯二尖瓣狭窄诊断一般没有困难。临床表现及心脏体征与风湿性二尖瓣狭窄极为相似的是左心房粘液瘤。左心房粘液瘤病例的心脏杂音可能随体位变动而改变响度或消失。超声心动图可显示左心房内肿瘤的云团状回声反射在舒张期进入二尖瓣瓣口或左心室，收缩期时回纳入左心房内，对明确诊断极有价值。考虑作外科手术治疗的二尖瓣狭窄病例，尚需查清是否伴有二尖瓣关闭不全及其它瓣膜是否也有病变以及病变的轻重程度。40岁以上的病例宜作选择性冠状动脉造影术以了解冠状动脉有无梗阻性病变。

　　随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞或感染性心内膜炎。

　　而风湿性二尖瓣狭窄最常见的术后并发症有以下四个：

　　1.心房颤动 心房颤动是二尖瓣闭式分离术最常见的并发症。

　　2.心力衰竭 手术后急性心力衰竭的发生率在6.8%，后果严重，占到手术死亡原因的首位，应予特别重视。

　　3.低血压 低血压是指收缩压在90mmHg以下，需用药物治疗的一种情况，其发生率为5.2%。

　　4.栓塞。

　　5.心包切开综合征：过去称之为二尖瓣分离术后综合征。临床表现为术后7～14天出现高热，可伴有胸闷胸痛，心前区可听到心包摩擦音。这可能是心包对积血的一种过敏反应。服用激素可于数天消退。自从重视心包引流和术后常规服用激素以来很少发生此种并发症。

　　患有二尖瓣狭窄者预防保健是非常重要的，患有二尖瓣狭窄该如何自我保健呢?

　　1.药物保健

　　①心功能不全者：口服地高辛，每次0.125-0.25毫克，每日1-2次，同时口服利尿剂双氢克尿塞，每次25毫克，每日3次，和安体舒通每次20毫克，每日3次。口服消心痛，每次5毫克，每日3次。

　　②有风湿活动者：控制溶血性链球菌感染，可口服强的松及肌注普鲁卡因青霉素(详见风湿性关节炎节)。

　　③中药治疗：以补血益气，活血化瘀为主，如党参、当归、桂枝、麦冬、桃仁、红花、生地、白芍、黄芪等煎服。

　　2.护理保健

　　①注意心率、心律的变化。

　　②注意口腔卫生，及时处理隐藏的病灶;

　　③注意保暖，尽量避免上呼吸道感染;

　　④卧床时间较长的病人，咳嗽有痰时，需协助多翻身，拍背，更换体位，以利痰液咳出。并及时给予药物治疗，以免发生肺炎;

　　⑤定期门诊随访复查。

　　3.起居保健

　　①居室保持通风，阳光充足。

　　②生活有规律，注意劳逸结合。

　　③避免过度劳累。

　　④保持睡眠充足。

　　⑤避免在潮湿环境中生活。

　　4.心理保健

　　避免情绪激动和不良精神刺激，加强自我控制能力，使身心处于最佳康复状态，保持心理平衡。

　　5.运动保健

　　心功能良好者，参加适当的体育锻炼，如气功、保健操、太极拳、太极剑、散步等锻炼为宜，不宜参加剧烈的体育活动或过重的体力劳动。

　　6.婚姻和生育保健

　　①轻度二尖瓣狭窄，心功能良好，无症状者，应适当注意保暖和休息，可以结婚和生育;但性生活应节制。

　　②对患有严重二尖瓣狭窄，出现心功能不全症状如活动后心慌、气短，夜间不能平卧，下肢浮肿或有咯血史者，应卧床休息，并给以强心利尿药，不宜结婚，如已婚者则不宜生育，否则可危及生命。

　　③在妊娠期间出现心功能不一者，应在妊娠4-6个月期间施行二尖瓣分离手术

　　本病除了积极治疗风湿病，防止对心脏造成的损害外，就是要预防风湿热的发生。

　　风湿热的病因，目前虽未完全明白。但近年来有充分根据证明它与溶血性链球菌躲有密切关系。因此，提出下列措施，作为预防风湿热活动的复发。

　　(一)适当活动

　　二尖瓣术后的患者应休息3～6个月，再根据恢复的具体情况，适当增加活动和劳动。活动或劳动后心率增加应控制在不超过正常15%。如休息时每日平均心率每分钟为72次，则活动度不宜使心率超过83次/分(72+10.8=82.8)。劳动过度，可使体力削弱，链球菌乘机活动，引起咽喉炎、感冒，病情恶化。

　　(二)预防感冒

　　在流行感冒时，要经常带口罩。尽量避免与感冒患者接触。同时，要注意保暖，防止受凉，防止感冒或风湿热活动的复发。

　　(三)药物预防

　　对怀疑风湿热活动者，使用长效青毒素G(苄星青毒素G)120万单位，每月肌注一次。