疾病名：老年人心房扑动 所属部位：胸部,其他

就诊科室：心血管内科,心胸外科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　多为器质性心脏病，多见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。

　　(二)发病机制

　　环行激动：动物实验研究证实心房扑动是冲动在心房内环形运动的结果。也有人用乌头碱使心肌的自律性异常增高引起房扑或房颤。

　　1.心房扑动呈1∶1下传时(多在婴幼儿发生)可使心室率快达250次/min左右，可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。

　　2.颈静脉搏动快于心室率。

　　3.压迫颈动脉窦可加重房室传导阻滞而暂时使心室率减慢。

　　4.心脏听诊，最常见的是快而规则的心率，150次/min左右，房室比例为2∶1下传。当房室比例呈3∶1或4∶1下传时，则心率减慢，此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音。

　　确诊的主要手段仍应依靠心电图，其特征为：①心电图P波消失，代以形态、间距及振幅均绝对整齐呈锯齿状F波，频率250～350次/min。常见的房扑多为2∶1传导(图1);②以心电图特征可分为2型：Ⅰ型：扑动波频率300次/min左右，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波为负向。Ⅱ型：扑动波频率250次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立。起搏治疗可终止Ⅰ型，对Ⅱ型无效;③心房扑动伴室内差异传导、束支传导阻滞或预激综合征时，应注意与室性心动过速鉴别。

　　房扑应与窦性心动过速、房性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速相鉴别。

　　严重者可并发心绞痛、低血压、心力衰竭等。

　　老年人房颤与房扑绝大多数发生于冠心病、高血压性心脏病、肺心病、低血钾、急性肺部感染或洋地黄中毒等，因此，应首先查清病因，积极进行病因治疗。一般在房颤或房扑发作前，先出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑。对于反复频繁发作者，可摸索适当抗心律失常药物以最小剂量予以长期维持，防止复发。

　　(一)治疗

　　1.同步直流电复律 对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者，呈1∶1房室传导心室率达200次/min以上者，应首选电转复，一般用50～100Ws，成功率几乎100%。

　　2.心室率过快可给予毛花苷C(西地兰)静脉注射，可先变为房颤，再转复窦性心律。

　　3.胺碘酮静脉注射或口服，亦可取得良好疗效。

　　4. 普罗帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等对转复房扑及预防房扑发作均有较好疗效。

　　5.个别慢性房扑用上述方法不能复律者，可口服洋地黄或维拉帕米(异搏定)(除外心衰)控制心室率。

　　(二)预后

　　偶尔短暂发作又无明显不适者预后良好，亦不需治疗。持久房颤，心率较快，心脏基础较差如AMI或并发难治性心衰者则预后较差。