疾病名：胆石性肠梗阻 所属部位：腹部,其他

就诊科室：消化内科,胃肠外科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　导致胆石性肠梗阻的原因是巨大的胆石进入肠道，能引起肠腔堵塞梗阻的结石直径一般在2.5cm以上，Turner报道1例直径达17.7cm。

　　1.胆道与胃肠道之间存在异常通道 此为胆石性肠梗阻的病理基础，常见的胆道-胃肠道的异常通道有：胆总管-十二指肠内瘘、胆囊-十二指肠内瘘、胆囊-结肠瘘、胆囊-胃瘘、胆总管-十二指肠瘘等，其中胆囊-十二指肠瘘约占3/4。胡国斌等者曾收治1例肝胆管结石病人，发现其左肝管与胃之间存在一巨大内瘘口，结石可以通过瘘口进入肠道。

　　2.医源性因素 如肝胆管结石行胆肠内引流术后。内引流的目的是重建通畅的胆汁引流，其实质则相当于人工形成的胆肠内瘘，以利于结石通过。湖南省人民医院曾报道1例接受肝胆管盆式内引流术后并发胆石性肠梗阻。

　　(二)发病机制

　　引起梗阻的胆石大多数仅为1枚，但3%～15%的病人为多枚。胆石性梗阻可发生于肠道的任何部位，但最易发生回肠末端，占58%～85%。巨大胆石进入肠腔先堵塞于肠腔较大的近端，随结石不断下降，梗阻平面逐渐下降。结石可压迫肠壁，使其缺血、肠壁渗出增加，近端扩张的肠袢内可积聚过多液体。继而缺血的肠壁坏死、穿孔，肠内物漏出肠腔进入腹腔，形成弥漫性腹膜炎。

　　临床表现为急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性肠梗阻，其症状和体征与其他原因所引起的机械性肠梗阻相似。病程初期为部分性梗阻，症状较轻，表现为阵发性腹部绞痛，伴有恶心呕吐，这是胆石堵塞内腔较大的近端肠管，刺激肠道产生强烈的肠蠕动所致。随结石下降，梗阻平面降低，症状亦随病程进展而有所变化，如肛门停止排气排便，腹胀进行性加重，腹部压痛、板状腹，少数病人出现黄疸和消化道出血等。症状与体征随病程进展而变化是本病的特征性表现。

　　1.病史 老年、肥胖女性，既往有胆石症病史。

　　2.临床表现 有急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性肠梗阻的症状和体征，病程初起症状较轻，随结石不断下移，梗阻平面逐渐下降，症状和体征亦随病程的进展而变化，这是本病的特征性表现。

　　3.辅助检查 X线检查有4种征象：①部分性或完全性肠梗阻的表现;②胆道积气;③异位的即在胆系外的区域有胆石影;④钡餐或钡灌肠检查见钡剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影。

　　一、胆石性肠梗阻食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、大金钱草蒸猪肝

　　组成：大金钱草60克，猪肝250克，狗宝1.5克

　　用法：金钱草、狗宝洗净，捣碎研成细末，猪肝洗净，入沸水中氽透，用凉水冲洗干净，沥去水分，切成片，放在碗内，撤 上药末，拌匀，加葱节、姜片、清汤，入笼中蒸30分钟左右， 取出，泌出汤汁，加食盐、味精调味，用以佐餐。

　　出现并发症时，本病易与肠套叠、消化道溃疡穿孔等相混淆，应注意鉴别。

　　病程后期少数病人可出现肠扭转、肠绞窄、肠穿孔等并发症。

　　术后护理

　　1)卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。

　　2)活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。

　　3)防治感染：遵医嘱应用抗生素。

　　4)病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。

　　预防：

　　(1)有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好办法，因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，终于形成胆泥。

　　如果进食，当食物进入十二指肠时，反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量的粘稠和含水量有胆泥的胆汁被排出到达肠内。因此可以防止结石的形成。

　　(2)选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯。适当习食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。

　　(3)研究显示，胆囊结石病具有遗传倾向。因此，家族中有胆结石患者的，更应该注意合理饮食。同时，专家认为，发现年龄、肥胖、高脂饮食和血脂异常是诱发胆结石发病的危险因素。周珊建议;定期检查腹部B超、血脂，就能及早发现胆结石，防患于来然。