疾病名：结肠损伤 所属部位：腹部

就诊科室：消化内科,肛肠外科,内科,外科

症状检查：粪便性状,粪便量,乙状结肠镜检查,纤维胃镜检查,纤维结肠镜检查

　　结肠损伤的病因分3方面：

　　1.穿透性损伤

　　最常见，平时及战时都较多见，如刀、剪及尖锐器的刺伤，爆炸及枪弹伤等所引起的确良腹部开放性损伤，可致结肠不同程度的损伤。

　　2.钝器损伤

　　由于交通事故，地震及房屋倒塌等引起的腹部闭合性损伤时，作用力直接对脊柱，可致横结肠断裂伤;或因结肠壁薄、张力大、挤压肠管破裂;或损伤累及结肠系膜的血管导致结肠坏死等等。

　　3.医源性损伤

　　乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时，可因的操作不当，而引起结肠穿孔破裂;或电灼息肉引起结肠穿孔破裂，在钡剂灌肠或气钡双重加压造影使肠套迭复位时，可引起结肠破裂穿孔;也可因手术损伤肠壁及系膜造成结肠损伤。

　　结肠损伤平时占腹部损伤的10%～20%，战时更多，结肠损伤手术后并发症多，死亡率相应也高。

　　结肠损伤时，分浆膜层破裂、浆肌层破裂及肠壁全层破裂，甚至断裂;肠壁挫伤又有浆膜下血肿及肠壁内血肿;如系膜损伤，有动静脉断裂，或血管血栓形成造成迟发性肠坏死。

　　当结肠壁完全破裂或坏死穿孔，结肠内容物(粪便)溢出到腹腔，发生弥漫性腹膜炎，如有粘连可形成局限性腹膜炎，偶有因穿孔小，而粪便渣堵塞而愈合的。结肠内容物属于中性对腹膜刺激较小，早期腹膜炎不明显，容易误诊。后期则局部污染严重(粪便内细菌最多)，再加结肠有回盲瓣及肛门括约肌两端“封闭”，使肠腔压力增高，肠内容物大量外溢，致使腹腔严重感染，全身中毒性症状也严重，甚至死亡。结肠壁薄，血液循环差故结肠破裂缝合后愈合能力也差，容易形成肠瘘，是本病常见的并发症。

　　根据有腹部外伤后出现腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎的体征，X线可见气腹征和诊断性穿刺抽出粪便样液体，即可确定结肠损伤。

　　有腹部外伤的病史，一般都有腹痛史，常伴有恶心，呕吐及血便。结肠腹膜外损伤破裂及迟发性肠子坏死者，出现症状较晚。若有合并伤，可因伤情严重而掩盖局部症状。

　　最突出的体征是全腹部压痛、反跳痛与肌紧张，以病变部位最明显。可因结肠破裂口的大小或横断时溢出物的多少，细菌的种类及就诊时间，而引起腹膜刺激征的轻重也不同。移动性浊音可阳性，肠鸣音消失。

　　与腹部外伤导致的其他脏器损伤想鉴别。

　　1.贫血

　　2.继发性感染

　　【预后】

　　预后取决于结肠损伤的部位、受伤程度、范围及腹腔污染情况，与抢救及时、处理得当与否有很大的关系。其一期修补或吻合形成肠瘘及腹腔残余感染等并发症较多。

　　诊断结肠损伤后，手术是治疗的根本原则，但手术方法应视局部损伤情况而定，因手术是在血液循环较差，细菌繁殖较多的结肠进攻性行，再加结肠内压力较高，做修补或肠吻合术极易形成结肠瘘或腹腔残余感染等并发症。故应提高手术技巧，并应用大量抗生素。具体处理方法如下：

　　一.结肠壁挫伤的处理

　　患者因腹部损伤行剖腹探查时，发现结肠局部的浆肌层损伤，可横行缝合修补;对肠壁血肿及肠系膜血肿，可切开清除血肿、止血，无肠壁血运障碍，再行修补术;对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤，肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时，则行相应的肠段切除吻合术;如患者病情危重或局部污染严重时，可行结肠损伤部位近端造瘘，远端封闭或双端造瘘。

　　二.结肠破裂及结肠横断性损伤

　　1.一期缝合修补术 对污染轻，或污染虽较重，但冲洗彻底的12h以内的结肠破裂，加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高，我们主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合手术，在手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流术。

　　2.回肠或结肠造瘘，延期关瘘 对于多脏器损伤，休克恢复不稳，全身情况不允许，或局部污染严重又超过12h的患者，可行双端造瘘;也可行局部肠修补或切除吻合，近端造瘘，远端封闭，待3月后延期关瘘