疾病名：食管梅毒 所属部位：胸部

就诊科室：消化内科,心胸外科,内科,外科

症状检查：浆膜腔积液细胞计数,梅毒的核酸探针

　　(一)发病原因

　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，属于性病的一种。初起时为全身性感染，在发展过程中可累及任何器官和组织。食管梅毒极为罕见，主要为Ⅲ期梅毒。

　　(二)发病机制

　　食管梅毒与身体其他部位梅毒病变无差异，除树胶样肿外梅毒自始至终主要是一种血管病变。晚期梅毒是由终末小动脉和小动脉的闭塞性动脉内膜炎所致的炎性改变和坏死。一般说来，Ⅲ期梅毒的病变表现为黏膜下树胶肿或弥漫炎症伴有组织破坏，这2种形式都可导致糜烂和溃疡而形成瘢痕性狭窄。

　　吞咽困难是食管梅毒的最常见症状，多为无痛性，病程长、进展缓慢是其特点，这与食管癌不同。当病变进展时进食流质也可发生吞咽困难并伴有胸骨后压迫感，可因摄入不足致体重下降、脱水、贫血乃至恶病质。一旦树胶样肿导致气管(支气管)食管瘘则每于进食时发生呛咳。此外，也可出现食管炎和梗阻的其他症状。

　　食管梅毒的诊断根据病史、化验、X线、内镜活检及对抗梅毒治疗反应良好等综合判断。X线可见管壁僵硬、管腔狭窄，甚至梗阻，与癌不易区分。内镜所见取决于病程和严重程度，一般有食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，有时可见白色斑块，部分黏膜呈颗粒状、质脆、管腔有不同程度狭窄，严重者镜管不能通过。Williams描述局部表现包括：

　　1.食管炎症改变多集中于中段。

　　2.黏膜有纵形脱皮，可发展到上皮的完全脱落。

　　3.白斑形成以及少数增厚的遗留上皮。

　　内镜检查应注意在不同部位取活检，如病理切片为血管周围的圆形细胞浸润及动脉内膜炎即提示梅毒的诊断。

　　食管Ⅲ期梅毒极为罕见，如果已确诊梅毒或梅毒血清试验阳性，病人有食管慢性梗阻应当想到食管梅毒，但鉴于此种特异感染的罕见性，其他更常见的疾病应首先排除，必要时做抗梅毒治疗以利于诊断。

　　1.化脓性食管炎 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。

　　2.食管结核 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以致不能及时发现。按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。

　　3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

　　4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。

　　1.食管树胶样肿破溃侵及气管或支气管可以引起气管(支气管)食管瘘。

　　2.梅毒性主动脉瘤可压迫食管，但症状多不明显。曾有梅毒性主动脉瘤破入食管产生致死性大出血的个案报告。

　　严禁嫖娼，提倡使用避孕套。患其他性病时应常规进行梅毒血清反应检查。梅毒患者的性伴侣应定期观察检查。婚前体格检查应常规包括梅毒血清反应。

　　(一)治疗

　　食管梅毒对抗梅毒治疗反应良好，青霉素仍为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素或四环素，如能避免肺部并发症则气管(支气管)食管瘘在药物治疗下也能愈合。有狭窄时可行扩张术，如扩张失败应考虑外科处理。

　　(二)预后

　　目前尚无相关资料。