疾病名：脑垂体腺瘤 所属部位：头部

就诊科室：脑外科,肿瘤科

症状检查：蛋白结合碘（PBI）,正电子发射计算机断层扫描(PET),ECT检查,脑电图检查,p16基因检测（MTS）,颅脑CT检查,核磁共振成像(MRI),浆膜腔积液细胞学检查,脑脊液乳酸脱氢酶（LDH）,颅脑超声检查

　　病因不清。可能诱因有：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。

　　临床表现

　　与患者的性别、年龄、肿瘤大小和扩展方向及分泌激素的类型有关，包括以下4组症状：①垂体瘤分泌激素过多引起的症状和体征，常见者为肢端肥大症、库兴氏病及催乳激素瘤。②垂体本身受压症群，主要是垂体促激素分泌减少，一般首先影响生长激素GH，其次为促黄体素、促卵泡素，最后为促肾上腺皮质激素、促甲状腺素。少数可伴有尿崩症。③垂体周围组织受压症群，包括头痛、视力下降、视野缺损、下丘脑综合征、海绵窦症群和脑脊液鼻漏等。④垂体卒中，指垂体腺瘤和/或垂体本身梗死、坏死或出血，临床上可迅速出现压迫症状及脑膜刺激症状，垂体功能亢进的临床表现可消失或减轻，甚至出现垂体前叶功能低减。

　　诊断

　　脑垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见，以及内分泌学检查和放射学检查等，典型的垂体瘤诊断不难。但在早期的垂体瘤，症状 不太明显时，诊断并不容易，甚至不能发现。

　　(1) 颅咽管瘤：多发生在儿童及年轻人，发病缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停滞，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有囊变，钙化。肿瘤多主题位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。

　　(2) 鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人，，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺，头痛，内分泌症状不明显。 影像学表现肿瘤形态规则，增强效果明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。

　　(3) 拉司克裂囊肿：发病年龄年轻，多无明显临床表现，少数出现内分泌紊乱和视力减退。影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似＂三名制＂馅饼．大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤。

　　(4) 生殖细胞瘤： 又称异位松果体瘤，多发生在儿童，病情发展快，多饮多尿，性早熟，消瘦。临床症状明显。影像学表现病变多位于鞍上，增强效果明显。

　　(5) 视交叉胶质瘤：多发生在儿童及年轻人， 以头痛，视力减退为主要表现，影像学表现病变多位于鞍上，病变边界不清，为混杂信号，增强效果不明显。

　　(6) 上皮样囊肿：青年人多见，发病缓慢，视力障碍， 影像学表现为低信号病变。

　　肿瘤向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等并发症。

　　预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。注意电解质及体液平衡，术中补充失血。

　　1.手术治疗：首选，有垂体卒中者应紧急手术。术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。

　　2.立体定向放射外科：无颅内压增高征、肿瘤直径〈3cm者可考虑γ-刀或X-刀治疗。

　　3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。

　　4.药物治疗：垂体功能减退者可予药物替代治疗，分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。无分泌功能性腺瘤可予泼尼松、可的松、甲状腺素片、甲基睾丸素、垂体后叶素等替代治疗改善垂体功能减退，按病情需要选用。肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于PRL腺瘤及GH腺瘤，赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤，氨基导眠能适于ACTH腺瘤。停药后均易复发，常作为手术或放疗后的辅助药物。