疾病名：胃、十二指肠溃疡急性穿孔 所属部位：腹部

就诊科室：消化内科,外科

症状检查：胃液潜血试验,胃肠道疾病的超声检查,胃超声检查,十二指肠钡餐造影,胃钡餐造影,胃总酸度测定,纤维胃镜检查,抗胃壁细胞抗体（APCA）

　　胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。

　　1、症状

　　①大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重。

　　②上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。

　　③多伴有恶心、呕吐。

　　2、体征

　　①全腹压痛、肌紧张，尤以右上腹为甚。

　　②肝浊音界缩小或消失。

　　③肠鸣音减弱或消失。

　　3、辅助检查

　　①X线片及腹部透视见膈下游离气体。

　　②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。

　　多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高，由于穿孔后的胃、十二指肠液的强烈化学刺激，病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状。后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染，病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状。由于胃肠道气体进入腹腔，X线检查可见膈下有游离气体。

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　　应注意与急性阑尾炎，急性胰腺炎，胃癌穿孔等疾病相鉴别。

　　容易并发化学性腹膜炎，细菌性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等。

　　为了预防胃、十二指肠穿孔，应该做到以下几点：

　　1.生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。

　　2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药，如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等)，如泰胃美，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且副作用也比较小。

　　3.病人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状，应及时去医院就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。

　　1、非手术治疗

　　①适于年龄较轻，溃疡病程短，穿孔小，漏至腹腔的内容物不多，腹膜炎有局限趋势者，但需严密观察病情变化。

　　②在无休克情况下采取半卧位，禁食，胃肠减压，应用抗生素，输液，纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

　　③配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗，如复方大柴胡汤加减。

　　2、手术治疗

　　（1）手术指征：①经24小时非手术治疗无好转者。②再次穿孔。③伴有幽门梗阻或出血者。④年老，全身情况差或疑有癌变者。

　　（2）手术方式：①穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长，腹腔污染重；年老体弱不宜作胃切除者；穿孔周围组织柔软，缝合无技术困难者。②胃大部切除。适于穿孔时间短，炎症轻；胃溃疡穿孔；十二指肠溃疡穿孔合并出血；穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。