疾病名：小儿再发性呕吐 所属部位：腹部

就诊科室：消化内科,内科,儿科

症状检查：

　　一、发病原因：

　　患儿反复发作呕吐常持续数年。

　　1、家族史，兄弟姐妹有患同样疾病者，可能和体质因素有关。

　　2、过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。

　　3、呕吐可由喂养不当所致，如喂养过快或喂养时间过久，喂养量过多或喂养不定时，以及频繁更换奶粉种类，过早添加辅食(生后3月内)，喂奶前哭闹时间较长，喂奶时咽下大量空气，喂奶后未竖起拍背，或体位变动过大，如喂奶后换尿布等所致。如及时纠正以上喂养不当方法，呕吐现象即可改善。

　　二、发病机制：

　　呕吐是一复杂的反射动作。即胃内容物和部分小肠内容物通过食管返流出口腔的一种复杂的反射动作。

　　呕吐中枢接受迷走神经和内脏神经自腹腔脏器传来的冲动，及舌咽、视、嗅及前庭等脑神经传入的冲动，同时也接受第四脑室底的化学感受区的冲动，呕吐中枢传出冲动经传出通路，即内脏神经、脊神经、脑神经和迷走神经的传出神经，分别到达食管、胃、膈肌、腹肌、肋间肌及咽、腭、会厌等处，通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动引起呕吐。

　　1、呕吐前：

　　常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等症状。

　　2、呕吐开始时：

　　先深吸气，继之声门紧闭，膈肌和腹肌强烈收缩，使腹内压升高，同时幽门紧闭，贲门和食管舒张，胃内容物就通过食管从口腔强烈驱出。

　　有时小肠还可发生逆蠕动，使肠内容物倒流入胃，故吐出物中可出现胆汁或蛔虫等。

　　引起呕吐的原因很多，最常见的舌根、咽部和胃肠粘膜受异常刺激，或腹膜、子宫、内耳平衡器官受刺激并作用于相应的感受器，冲动被传入延髓呕吐中枢所致。

　　如乘车、般眩晕引起的呕吐，就是内耳平衡器官受刺激而引起;

　　一、临床表现：

　　呕吐反复发作，每天可发生数次至十数次，约持续1～5天，偶可延至1周。1年内可发作数次，发作间期无明显不适。

　　呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出，吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量咖啡样物质。

　　反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。患儿血、尿中酮体增高，血内葡萄糖减少，血氯降低，吐重者易发生低钾血症。

　　常伴口渴、头痛或腹痛、吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。其后自然痊愈。

　　二、相关检查：

　　可行生化检查、尿液检查和血常规检查。

　　三、诊断：

　　可结合病史、临床表现和相关检查得出诊断。如常有家庭史和反复发作史，常伴血、尿中酮体升高，并除外其他病因引起者即可确诊。

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　　需与以下病症相鉴别：

　　一、脑膜炎：

　　1、简介：

　　脑膜炎(brain fever;meningitis)是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。

　　细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。

　　2、临床表现：

　　开始的症状类似感冒，如发热、头痛和呕吐，接下来嗜睡和颈部疼痛，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到疼痛。

　　二、急腹症：

　　1、简介：

　　急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。

　　2、临床表现：、

　　持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。

　　三、颅内压增高症：

　　1、简介：

　　某种原因造成颅腔容积缩减或颅腔内容物增加，或由先天性畸形造成颅腔容积狭小时，颅内压力增高并超出其代偿范围，继而出现的一种常见的神经系统综合征，又称颅内压增高(increased intracranial pressure)。

　　侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mmH2O)时，即为颅内压增高。

　　压增高可引起一系列生理紊乱和病理改变，如不及时诊治，患者往往因脑疝而导致死亡。

　　2、临床表现：

　　剧烈头痛为主要症状。

　　四、苯丙酮尿症：

　　1、简介：

　　苯丙酮尿症(phenylketonurics; PKU)是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。

　　2、临床表现：

　　智能低下，惊厥发作和色素减少。本病属常染色体隐性遗传。其发病率随种族而异，美国约为1/14000，日本1/60000，我国1/16500。

　　需与以下病症并发。如脱水、酸中毒、酮症酸中毒、低钾血症等。

　　酮症酸中毒：

　　当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱;

　　当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克%，即出现酮血症。

　　多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。

　　糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。

　　酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降(〈7.35)，这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。

　　预后：

　　一般预后良好，青春期多痊愈，有的遗留偏头痛。

　　预防：

　　1、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。防止进食过多的油腻食物。

　　2、防止诱发呕吐的因素。

　　3、防治上呼吸道感染、饥饿、便秘。

　　4、防止过度疲劳，剧烈的体力活动，防止焦虑和情绪波动等。

　　5、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　6、好随访：防止病情恶化。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。