疾病名：皮肤平滑肌瘤 所属部位：皮肤,全身

就诊科室：皮肤科,肿瘤科,皮肤性病

症状检查：

　　(一)发病原因

　　皮肤平滑肌的异常增生。

　　(二)发病机制

　　平滑肌瘤由平滑肌细胞组成，这些细胞大都是长梭形或略显波纹状，常平行排列。胞核位于中央，端钝，胞质丰富，含有纵向的原纤维。位于皮下组织内的平滑肌瘤常有包膜，位于真皮内者，虽然界限清楚，但一般无包膜。血管平滑肌瘤，常有完整包膜，瘤内含有很多较大的血管，这些血管不含弹力膜(图1)。

　　根据肿瘤细胞的来源，有3种类型。

　　1.毛发平滑肌瘤 (piloleiomyomas) 男性较多见，可多发或单发。好发于面颈部、背和四肢伸侧，为硬固结节，高出皮面，大小不一，直径由数毫米至数厘米不等。肿物与皮肤粘连，但基底可被推动。表面皮肤呈红棕色、褐色或蓝色。多发者，皮损不对称，常成簇出现，可融合成片，也可散在分布，皮损直径为0.1～0.6cm。单发者，结节较大，直径可达2cm。有触痛。在寒冷和压迫时可有自发性疼痛，疼痛时肿瘤隆起。成群的结节有时可融合成斑块。大多数病变对触觉敏感，可有自发性疼痛症状。无自觉症状。

　　2.肉膜状平滑肌瘤(dartoic leiomyoma) 亦称生殖器平滑肌瘤(genital leiomyomas)源自乳头或生殖器平滑肌。发生于乳头或阴囊(图2)、大阴唇。病变呈单发性结节，界限清楚，直径约0.5～1cm，表面可为正常肤色，或呈红色或淡蓝色，可长至数厘米，早期无自觉症状，日久可有阵发性疼痛。

　　3.血管平滑肌瘤(angioleiomyoma) 较多见，常发生于成年妇女(平均47岁)。源自血管平滑肌，皮损通常为单发性结节，呈球形，可推动，直径为0.5～10cm，皮色呈蓝紫色，常有阵发性刺痛或压痛，持续2～3min，可因寒冷、运动、压迫、情绪激动或疲劳而诱发。疼痛程度随时间而逐渐加重。病程缓慢，不能自行消退。常见于女性下肢，尤其是小腿屈侧及足部。通常位于皮下组织内，也可涉及到真皮(图3)。

　　临床上出现单个或群集的痛性丘疹或结节，且在寒冷刺激下皮损表面出现皱缩时，应考虑为本病。

　　1.小汗腺囊 小而柔软，分布均匀，无疼痛。而生殖器平滑肌瘤遇冷或触摸时则收缩;单发性血管平滑肌瘤有疼痛感，多发性或单发性皮肤平滑肌瘤疼痛明显。

　　2.皮肤纤维瘤 主要为胶原纤维增殖，镜下见细胞细长、浅伊红染;胞核椭圆，两端较尖。Van Gieson染色时胶原纤维呈红色，Masson染色时胶原纤维呈绿色。

　　3.神经鞘瘤 发生于神经干，多位于四肢屈侧，可左右推动，而不能上下移动。病理检查可见瘤细胞更细长，波浪形。胞浆染浅伊红色。胞核细长，呈栅栏状排列。

　　4.高分化平滑肌肉瘤 瘤细胞轻度不典型性，每30个高倍镜视野下找到1个或几个核分裂象。

　　多发性平滑肌瘤可合并其他软组织肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿等，也可与骨外生骨疣和肠息肉并存，成为Gardner综合征的一部分。

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　　(一)治疗

　　手术切除为主要治疗方法。单个肿瘤应完整切除，否则易复发。多发性肿瘤必要时手术切除并植皮。对于多发性损害不便手术时，为缓解疼痛，可服用硝苯地平10mg，3次/d，另可试用肾上腺能阻滞剂酚苄明。其他如冷冻、透热疗法也可应用。

　　(二)预后

　　生殖器平滑肌瘤(genital leiomyomas)早期无自觉症状，日久可有阵发性疼痛。应警惕恶变的发生。