疾病名：小儿军团病肾病 所属部位：腰部

就诊科室：肾内科,儿科,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因军团菌是一种需氧的革兰阴性杆菌，其中LD1、4及6型更为重要，该菌可产生β-内酰胺酶。军团菌可分泌含锌的金属蛋白酶，引起组织溶解破坏，可形成空洞。此外，该菌还可释放毒素，有致病作用。

        (二)发病机制目前肾脏损害的发病机制尚不十分清楚，可能与内毒素或细菌直接侵犯局部或与免疫反应损伤有关。凝血因子、补体系统、血管活性胺与肾小球肾炎的发病有关，部分报道提示肾脏损害与DIC有关。多数作者认为，急性肾小管坏死、急性间质性肾炎是本病并发急性肾衰的主要原因。也有报道个别病例经组织病理证实为急进性肾小球肾炎,有脓肿形成的肾盂肾炎的个例尸检报告。

　　1.一般表现 军团菌病典型的临床表现是一种起病急的肺部感染，可有发热、咳嗽、胸痛等呼吸道症状。

　　2.其他系统症状 可有腹痛、腹泻、消化道出血等消化系统症状。部分病例有头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。

　　3.肾脏损害 半数有蛋白尿，部分呈肾病综合征样表现。部分有镜下血尿。重症出现少尿或无尿，可发展成急性肾衰并出现相应的临床表现。 诊断标准：

　　4.呼吸道感染症状和尿检异常。

　　5.胸片有肺部浸润炎性阴影。

　　6.痰、呼吸道分泌物、血培养有军团菌。

　　7.血清学检测滴度升高。除1或2项外，再加3或4项之一可确诊。

　　军团病肾病须与其他病因引起的血尿和蛋白尿相鉴别。军团病有流感型(庞堤阿克热)和肺炎型两种不同表现，故临床上须与流行性感冒、病毒性肺炎、鹦鹉热、Q热、支原体肺炎、细菌性肺炎等相鉴别。

　　部分军团菌病严重病例可出现肺脓肿、胸膜炎、心包炎、呼吸衰竭、心功能不全、休克、DIC等临床症状。军团病肾病患者重症出现少尿或无尿，可发展成急性肾衰。

　　目前尚无有效的预防措施。

　　1.饮水消毒 加氯或煮沸可杀灭本菌。

　　2.对于空调系统应予关闭，进行消毒清洗;对于供水系统、湿润器材、喷雾器等进行卫生管理，以控制暴发流行。

　　3.免疫菌苗正在研制中。

　　(一)治疗

　　1.针对病原菌治疗 红霉素为首选药，成人每天2g左右，小儿按常规剂量分4次服用。口服效果欠佳，应予静脉滴注，疗程3周。一般用药后48h内体温下降，全身和呼吸道症状好转。如疗程不足2周，有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不满意，或病情严重，加用利福平，异烟肼作为辅助治疗用药。利福平每天剂量600～900mg顿服，或分2次口服。青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。

　　2.对症和支持疗法 强心、利尿、保护肾功能、防治感染。此外，一般治疗对本病亦非常重要。呼吸衰竭时人工呼吸器的应用，休克时血管活性药物和其他抗休克措施等，均为重要的治疗措施。

　　3.针对肾脏损害 必要时给予类固醇皮质激素及免疫抑制剂，对急性肾衰患者应注意维持水电平衡，矫正代谢性酸中毒，治疗氮质血症;重症患者急性肾功能衰竭时，需给予血液透析治疗。

　　(二)预后军团病的病死率约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功衰竭。军团病肾病病死率高。早期诊断，积极治疗可显著降低病死率。若为免疫功能低下者，如发生在肾透析、肾移植、恶性肿瘤及接受免疫抑制剂的病人中，预后较差。如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可以降低。