疾病名：新生儿低血糖症与高血糖症 所属部位：全身

就诊科室：内分泌科,血液科,儿科

症状检查：

　　一、病史

　　母亲有糖尿病史，妊娠高血压史。

　　新生儿有窒息、早产、足月小样儿、严重感染、溶血症、硬肿症、红细胞增多症史。

　　有胃肠外营养或用氨茶碱史等应定时监测血糖。

　　二、症状

　　1、低血糖症：

　　发病多在生后1～2日内，结合血糖监测可作诊断。

　　多为症状不典型或无症状。

　　少数出现反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮，苍白、低体温。肌张力低下，呼吸不整、暂停、青紫。严重者甚至出现震颤、惊厥、昏迷等。

　　经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。

　　2、高血糖症：

　　早期及轻症可无症状。

　　重症表现为烦渴、多尿、眼窝凹陷、脱水，体重下降，甚至出现休克症状，并可有惊厥、颅内出血等。

　　三、诊断标准

　　(1)低血糖症：

　　全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)。

　　也有人提出诊断标准为血浆葡萄糖<40mg/dl。

　　(2)高血糖症：

　　全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)或血浆糖>8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)。

　　(3)不适宜的胰岛素水平增高：

　　血清胰岛素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3。

　　主要是高血糖和低血糖之间的鉴别，通过血糖测量可鉴别。

　　1、低血糖持续：

　　并发智力低下、脑瘫、震颤、惊厥、昏迷等神经系统后遗症。

　　2、高血糖症：

　　血糖增高显著或持续时间长：并发高渗血症、脱水，出现酮症酸中毒。

　　严重时，可发生颅内出血和脑室内出血。

　　预防主要措施是控制葡萄糖输入的速度。

　　1、避免高危因素：如寒冷损伤等。

　　2、慎用高渗葡萄糖：在新生儿窒息复苏时及低体温等情况下，应慎用25%高渗葡萄糖，应稀释至5%葡萄糖。

　　3、加强监测：对母分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时用过葡萄糖者，入病房后先查血糖。

　　4、生后能进食者宜早期喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶。

　　5、葡萄糖静脉滴注：

　　用于不能经胃肠道喂养者。通常给予10%葡萄糖，足月适于胎龄儿按3—5mg/(kg.min)，早产适于胎龄儿以4—6mg/(kg.min)，小于胎龄儿以6—8mg/(kg.min)速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。

　　注意：应监测血糖、尿糖，以调整输糖速度和浓度。不能骤停输液。

　　6、肠道外营养：加用多种氨基酸液和类脂质以达全静脉营养。