疾病名：复发性风湿病 所属部位：上肢,下肢

就诊科室：风湿科,骨科

症状检查：C反应蛋白（CRP）

　　(一)发病原因

　　目前有关本病的病因所知不多，有人认为免疫过程可能参与，但真正的病因还不清楚。

　　(二)发病机制

　　目前有关本病的发病机制所知不多。由于部分病例最后发展为类风湿性关节炎，并在关节滑膜活检中发现明显的微血管损害及大量的细胞碎片和血管壁内有电子密度沉积物等，因而提出免疫复合物可能参与本病的发病。对PR患者病变结节行免疫电镜检查，在血管内皮细胞和血管周围组织细胞空泡中发现有免疫球蛋白和补体，从而支持免疫复合物致病的观点。

　　每次发作起病突然，常在傍晚开始，先累及1或2个关节，受累关节疼痛十分明显，在几小时达到高峰，受累关节及(或)其周围软组织可见红、肿、热、痛。持续时间很短，一般在1～3天内疼痛消失，最长不超过1周。间歇期内无任何症状。发作无明确的规律性，多者可1周发作几次，少者一年发作1～2次。任何关节都有可受累，以膝、腕、肩、踝.手部小关节最为常见，髋、肘、足、脊柱和颞颌关节较为少见。复发常局限在先前发作过的关节，亦可变换关节。除关节外，关节周围亦可受累，如指垫、足跟和其他软组织发生水肿和疼痛。个别病人在发作期间有低热，一般无全身症状。偶尔扪及皮下小结，但消失较快，不易查到。

　　主要依靠临床表现。典型的急性关节炎和关节周围炎反复发作，发作间期无任何症状，X线检查无特异改变，便可诊断发作性风湿症。如仅有轻微发作而不伴红肿，不能诊断本病。

　　本病需要与类风湿关节炎相鉴别。

　　本病可并发指垫、足跟和其他软组织发生水肿和疼痛。

　　1.去除感染病灶，注意卫生，加强身体锻炼，提高自身免疫功能。

　　2.生活规律，劳逸结合，心情舒畅，避免强烈精神刺激。

　　3.加强营养，禁食生冷，注意温补。

　　4.早期诊断、早期治疗，坚持体疗和物理治疗。

　　(一)治疗

　　1.西医治疗 由于本病发作时间很短，1～3天内能自行缓解，因此对其治疗的疗效判断较为困难。抗炎药对本病没有明显效果，长期应用亦不能有效地预防发作。目前最常用的药物有以下几种。

　　(1)金制剂：是治疗本病的最有效的药物，约1/2的病人对注射金制剂有反应。作用机制尚不清楚。常用的金制剂有两种：硫代苹果酸金钠和硫代葡萄糖金，均含50%金元素，前者为水剂，后者为油混悬液。给药方案与治疗风湿性关节炎相似，但剂量较小，每周20mg，肌注，一般用至总量1.0g停药。为了减少副作用，在症状基本控制后改为每周10mg或增加每次给药间隔时间。但停药后几年内又可复发，有时在减量维持阶段亦可复发。此时宜重新加大剂量。副作用：肌注局部有明显疼痛，部分病人可发生口腔炎、皮炎、胃肠道反应、肾损害及造血系统损害。

　　(2)肾上腺皮质激素：对发作频繁，程度严重、金制剂治疗有禁忌的病人可选用小剂量泼尼松治疗。

　　(3)青霉胺：能明显减少发作次数和预防本病向类风湿性关节炎发展。剂量20mg/d，应用1年，副作用有发热、头痛、消化道症状、白细胞减少、肾功能损害等。有肾脏病变者忌用。用前应作青霉素过敏试验。

　　(4)秋水仙碱：该药有减低白细胞活性和吞噬作用，以及消炎止痛的效果。间歇用药可预防发作，据报道有一定的疗效。

　　2.中医治疗 可按“风痹”论治，以祛风凉血、舒筋活络止痛药物组方治疗有效。

　　(二)预后

　　约10%的病例症状自行消退;多数病人可反复发作，但不会发生持续性滑膜炎或关节损害;30%～40%病例，发展为典型的类风湿性关节炎。这些病人在复发期常类风湿因子阳性，原本阴性者在进展期亦可转为阳性。在发生慢性滑膜炎前的复发期常可见典型的类风湿结节持续存在。一旦发作性风湿症，进展为类风湿性关节炎后，发作次数更频繁，但严重程度反而减轻，同时受累的关节增多，晨僵更明显。由发作性风湿症，进展转成为类风湿性关节炎的时间以5～20年不等。本病一般不会演变为系统性红斑狼疮或其他结缔组织病。