疾病名：松毛虫病骨关节病 所属部位：上肢,下肢

就诊科室：风湿科,骨科,皮肤科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　病因不明，但发病与接触松毛虫有密切关系，好发季节在每年6～7月和10～11月，与松树毛虫一年两代成虫生活史的规律一致。发病部位多属身体的暴露部位，全部病例均以局部症状为主，因而一般认为致病原因是人体接触松毛虫胸节的毒毛及受毒腺细胞中的毒素污染所致。

　　(二)发病机制

　　发病机制还不很清楚。目前有三种推论：①中毒，松毛虫毛毒刺刺入人体皮肤，毒素进入血循环，引起毒血症和关节周围组织反应;②变态反应;③感染。本病的病理材料较少，尚无确切结论。根据少量局部病灶切除后所作的病理材料观察，关节滑膜有不同程度的增厚，血管增生，内皮细胞肿胀明显，有丰富的淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸粒细胞浸润，并有活跃的纤维细胞增生以及灶性类骨形成。骨端有局限性骨质破坏和增生，关节有不同程度的纤维强直和骨性强直，而关节液涂片和坏死组织培养均未发现细菌。其病理改变与类风湿关节炎相似，提示本病的发病原理与变态反应有关。

　　以局部肿痛显著为特征，偶见白细胞增多、血沉增快，一般无全身症状。

　　1.急性期 发病后1个月以内。接触松毛虫数小时或数天后，局部出现皮炎症状，关节周围软组织肿胀，皮肤瘙痒、肿痛、发亮或出现小水泡，一般数天内痊愈。病情严重者，关节周围软组织肿胀明显，皮肤呈紫红色，伴有剧烈针刺样跳痛，尤以夜间为重。有时关节内有少量渗液。

　　2.亚急性期 发病后1～6个月。关节周围软组织肿胀减轻，但逐渐变硬。骨关节病变发生在局部症状有所缓解之后，可有关节功能障碍。

　　3.慢性期 发病半年以后，常持续2～3年以上。关节周围软组织仍肿胀，但以发硬为主。疼痛有所缓解，但可间歇发作。

　　本病根据病史、体征及X射线表现，较易诊断。

　　1.关节结核 起病隐袭，好侵犯大关节，局部无红肿。

　　2.类风湿关节炎 起病为隐袭性，小关节对称性肿痛，伴晨僵。

　　3.化脓性骨髓炎 急性期骨质破坏广泛，边缘不规则，并有死骨形成，伴有骨膜增生，形成包壳，并有严重的全身症状。慢性期骨质增生硬化明显，有死骨或骨瘘孔，无伴硬化边的小环状透光影。

　　晚期可并发关节功能障碍、关节畸形和强直。以及因骨肥大变形所致的局部隆起。

　　预防应避免皮肤直接接触松毛虫及其污染物;治疗在接触松毛虫后应立即用肥皂水、草木灰水清洗，或涂以淡氨水，用抗过敏药物，并保持患肢休息。

　　向群众宣传有关知识，使他们懂得本病是直接或间接接触松毛虫活体、虫尸或虫毛引起的骨关节病变，是全身性疾病中的一个局部表现。松毛虫身上的毒毛及毒腺细胞中的毒素与皮肤接触或进入人体内，即可引起过敏类免疫性炎症反应侵犯皮肤和骨骼，给病人造成痛苦甚至终身残废。因此，提倡高发区群众在劳动或外出时应穿长袖衣服或长裤，避免皮肤裸露，接触松毛虫，一旦接触应立即用肥皂水清洗干净，或涂以氨水，不但可以预防发病，而且可以中和毒素、减轻疼痛。

　　(一)治疗

　　预防应避免皮肤直接接触松毛虫及其污染物;治疗在接触松毛虫后应立即用肥皂水、草木灰水清洗，或涂以淡氨水，用抗过敏药物，并保持患肢休息。在后期已有明显骨性关节炎病变，无论局部有无窦道，均应进行手术治疗。手术必须切除全部滑膜，以减少复发机会;如关节软骨面已严重破坏不可修复，则应进行关节融合术。

　　1.护理问题 发热、乏力;关节疼痛、畸形;缺乏卫生保健知识。

　　2.护理目标 降低体温、减轻不适;缓解疼痛、减轻痛苦;保持关节于功能位以免发生畸形;做好预防宣传工作。

　　3.护理措施

　　(1)适当休息，高热体弱或疼痛严重者应卧床休息，以减少消耗，减轻痛苦。必要时物理降温，保持衣物床铺的干燥、舒适，避免受凉，多饮水。

　　(2)饮食要均衡，富有营养，宜进含蛋白质高、维生素丰富的半流质饮食，忌辛凉之品。

　　(3)对待病人要耐心，尤其在疼痛发作时更应给予体贴和关怀，使之增强战胜疾病的信心，剧痛影响睡眠者可酌情给予镇痛药。

　　(4)将患肢关节置于功能位，防止发生畸形。

　　(5)出现瘘管或窦道者，应注意保持清洁，及时换药，预防发生混合感染。

　　(二)预后

　　本病预后良好，一般正确治疗可以痊愈。