疾病名：胆管结石与胆管炎 所属部位：腹部

就诊科室：肝胆外科,外科

症状检查：粪便结石,癌抗原19-9（CA19-9）,术后经T形管胆道造影,静脉胆囊、胆道造影,经皮肝穿胆道引流（PTD）,一般摄片检查,胆囊超声波检查,肝胆动态显像,尿结晶,血清脂肪酶（LPS）

　　胆管结石的病因主要是

　　1.胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积导致。

　　2.　胆道感染引起胆道炎症，以及由于细菌的作用为胆石形成创造了条件。

　　3.胆道蛔虫残体可成为胆石的核心，甚至胆石的大都可由虫体构成。

　　4.胆汁淤滞可使胆汁成分沉淀积聚，有利于形成胆石。

　　胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。

　　有典型的Charcot三联征者，特别在过去有胆囊结石病史者，胆总管结石的诊断一般并不困难。但如仅表现为三联征中的1个或2个症状者，诊断常须借助于一些辅助检查方法。对无黄疸的病人可作静脉胆道造影，能显示胆管内结石影和扩张的胆管。而在有黄疸的病人必须与肿瘤或肝内胆汁郁积症所致的梗阻性黄疸，以及肝病或肝炎等所致的肝细胞性黄疸作鉴别。在肿瘤(如胰头癌或壶腹癌)阻塞胆管时，黄疸一般呈现进行性加深，体检时常可扪及肿大和无压痛的胆囊，并常有恶病质表现。而肝病或肝炎引起的黄疸，一般较淡，并且不伴有腹部绞痛史，肝功能试验常有明显异常。肝内胆汁郁积症一般也无腹痛史，可能有服用特殊药物史。后两种疾病的B超检查均显示囊和胆管无扩张现象。而胆管结石所致的胆管梗阻，除有胆绞痛外，尚有典型的波动性黄疸史。如无感染时，肝功能一般在正常范围内。在诊断困难时，应用PTC、CT、ERCP以及同位素肝胆显象图等检查，常有助于鉴别诊断。

　　胆总管结石的典型临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即Charcot三联征。但有不少病人缺乏完整的三联征表现。多数病人有剑突下偏右突发性绞痛，可放射至右肩背部，但亦有少数人可完全无痛，仅感上腹闷胀不适。约2/3的病人继急性腹痛发作后出现寒战和高热。一般继腹痛后12～24小时开始出现黄疸，此时腹痛常已缓解。黄疸一般不很深，并有波动性的特点。有时黄疸也可为少数胆总管结石病人唯一的临床表现。黄疸时常有尿色变深，粪色变浅，以及皮肤瘙痒等。体检时在上腹及右上腹部有压痛和肌紧张，胆囊常不能扪及。在病程较长的病人扪及肿大的肝脏和脾脏，肝脏质地较硬。

　　保健：(1)根据症状和对脂肪的耐受程度,不应过多摄人脂肪,并主张用植物油烹调.

　　(2)在满足患者需要的基础上,总热能不能过高.肥胖和超重患者应减体重,使之降到理想体重.热能按低热能饮食原则供给.

　　(3)限制胆固醇的摄入.胆固醇摄入每日应少于300毫克,限制动物脂肪及含胆固醇高的食物,如内脏以及鱼子,蛋黄等.可以选用鱼肉,瘦肉,蛋清等.

　　(4)蛋白质应按

　　1.肝脏及胆道肿瘤、壶腹部周围肿瘤。

　　2.各种急慢性肝炎。

　　3.胆囊炎、胆结石。

　　4.硬化性胆管炎。

　　1.毒血症和感染性休克

　　2.肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭

　　3.胆管纤维化性狭窄

　　4.胆汁性肝硬变

　　5.门脉高压症。...

　　胆管结石与胆管炎是相互依存，互为因果。绝大部分的胆管炎都有胆结石存在。胆道结石与胆道蛔虫有密切的关系，蛔虫卵或残骸在胆管中沉淀形成结石的核心，故防治胆道蛔虫症就显得重要。因此，要注意饮食卫生，防止“病从口入”，发现肠蛔虫症及时驱虫。胆管结石如小于1.0cm，可试用中西医结合方法利胆排石，部分病人可排出胆石。如结石引起胆管梗阻并发胆管炎，则应到医院治疗。

　　预防：胆管结石与胆管炎是相互依存，互为因果。绝大部分的胆管炎都有胆结石存在。胆道结石与胆道蛔虫有密切的关系，蛔虫卵或残骸在胆管中沉淀形成结石的核心，故防治胆道蛔虫症就显得重要。因此，要注意饮食卫生，防止“病从口入”，发现肠蛔虫症及时驱虫。胆管结石如小于1.0cm，可试用中西医结合方法利胆排石，部分病人可排出胆石。如结石引起胆管梗阻并发胆管炎，则应到医院治疗。

　　术前的准备：了解病人凝血机制(血常规、血小板、出凝血时间等);准备好各种器械，并应亲自检查.使每一部分器件及电器设备功能完好，并保证安全。