疾病名：泌尿生殖系放线菌病 所属部位：腰部,盆腔

就诊科室：泌尿外科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　放线菌一般为散在发生，属于内源性疾病，并非传染病。放线菌寄生在正常人、牲畜或其他动物的龋齿、牙周脓肿内和扁桃体皱襞内。Slack培养100例切除的扁桃体中，25%有放线菌生长。Emmons直接检查扁桃体，其中47%有放线菌。当机体全身或局部抵抗力降低或口腔感染时，可由破损的口腔黏膜处感染到颌面部及颈部。也可由气管吸入而产生肺部及胸腔感染。也可经消化道导致结肠、腹部放线菌病，并可直接蔓延到肾、膀胱。也曾有报告由于尿道下裂手术而引发尿道放线菌病。由于腹部手术感染放线菌而侵犯到前列腺。

　　(二)发病机制

　　放线菌感染的特殊性，是不受解剖学屏障的限制。如筋膜、胸膜、膈肌等均不能限制病变的发展。由一处病灶直接向其附近组织传播、蔓延与扩散，侵犯周围组织及器官。在极罕见的情况下，也可经血行播散，引起脑、内脏器官的感染。原发皮肤病变少见，多是由深部组织发病向外蔓延。直到皮肤上形成多发性脓肿或窦道。各窦道可以相通，并伸向附近深部器官。本病的特点，在脓液中可以见到黄白色颗粒，直径0.25～2mm，称为硫黄颗粒。极少数患者如有明显免疫缺陷或被感染的放线菌致病力较强时，则可引起严重的血行播散。

　　有与牛、马或牧草接触史以及牧区工作史;有慢性消耗病史。

　　1.慢性化脓型 表现为尿频、尿急、尿痛;低热伴有贫血、消瘦、盗汗等;有时可在腰部形成窦道，有脓液流出。

　　2.增殖型 表现为肾区持续性钝痛或隐痛，有时可扪及肿大的肾脏。

　　根据病史、临床症状与体征，结合实验室检查及组织学检查可以明确诊断。

　　1.肾结核 病程迁延数年以上，有腰痛、低热、脓尿、血尿及膀胱刺激症状，与肾放线菌病症状相似。但多有肺结核病史，有明显尿频及终末血尿。血沉增快，连续尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。无放线菌集落形成的“硫黄颗粒”。尿路造影可见肾盏边缘模糊，肾盏、肾盂扩张或不显影。有时可有典型的挛缩膀胱以及对侧肾积水表现。膀胱镜检查可见结核结节或浅表性黏膜溃疡，活检可发现结核杆菌。

　　2.慢性肾盂肾炎 也表现为反复的尿频、尿急、脓尿、血尿、腰痛、发热症状。尿液检查有蛋白及脓细胞。尿路造影可发现肾盂、肾盏变形及肾实质萎缩。与肾放线菌病症状有相似之处，但本病有明显的慢性肾功能不全表现。尿液检查无“硫黄颗粒”，中段尿细菌培养阳性。X线检查表现为肾脏缩小，肾边缘不规则，肾盂肾盏不规则变形、扭曲。

　　3.肾周围炎和肾周围脓肿 有时也表现为发热、腰痛，伴消瘦、乏力，与慢性化脓性病变相似。但肾周围炎和肾周围脓肿患者有腰椎向患侧弯曲，肢体活动受限，肾区叩痛极为明显。CT可以显示肾周有低密度的肿块，肾内肾盂肾盏可正常。脓肿穿刺抽出脓液中无“硫黄颗粒”。

　　4.脓肾 慢性病程型主要表现为反复发作的腰痛，常伴盗汗、贫血和消瘦，与慢性化脓性病变相似。但脓肾患者尿液常规检查有大量脓细胞，尿液培养阳性而无“硫黄颗粒”。

　　5.肾肿瘤 有时可表现为低热、消瘦、乏力等慢性消耗性表现。体格检查时可扪及肾脏肿块。尿路造影可见肾盂、肾盏受压、变形，与本病增殖型病变所致者极为相似。但有间歇性无痛性肉眼血尿，明显腰痛，肾区触及进行性增大之肿块。肾动脉造影可见迂曲而不规则的肿瘤血管。B超检查、CT、MRI检查均提示肿瘤影像。

　　6.阴茎梅毒(硬下疳) 阴茎头溃疡很难与本病鉴别。但本病多有性病接触史，溃疡渗出液作暗视野检查，可查得梅毒螺旋体。血清荧光抗体暗视野呈阳性反应。

　　7.滴虫性膀胱炎 也表现为反复的尿频、尿急，脓尿伴有血尿。但患者尿道分泌物及尿液中可找到滴虫，找不到“硫黄颗粒”。

　　8.慢性膀胱炎 也表现为反复的尿频、尿急，脓尿伴有血尿。但尿常规检查有白细胞，中段尿细菌培养阳性，尿中没有“硫黄颗粒”。膀胱镜检查膀胱内虽有炎症改变，但活组织检查找不到颗粒状菌落。

　　9.膀胱结核 也表现为反复的尿频、尿急，脓尿伴有血尿。但同时有肺结核和肾结核病史。尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌，但尿液中无“硫黄颗粒”。IVU可见肾积水和肾实质破坏性改变。膀胱镜检查可见结核结节或浅表性黏膜溃疡，活检可发现结核杆菌，可与之鉴别。

　　如发现放线菌而未予治疗，可发生全身性感染、放线菌脓肿、脑脓肿等，甚至因此而死亡。

　　1.注意口腔卫生，尽早治疗牙齿、牙周、扁桃体疾病。

　　2.及时治疗呼吸道、消化道炎症、溃疡灶，以免形成慢性感染灶。

　　(一)治疗

　　常需采用药物、手术及支持疗法等综合治疗措施。尤其是对重症泛发病人。

　　1.药物治疗 ①青霉素每天240万～960万U，静脉滴注，连续2个月。也可静脉注射160万U，每3小时1次，共30天。②克林霉素每天0.6～1.2g，静脉滴注或肌内注射，肌内注射每次不超过0.6g，需连续用药2个月以上。③口服多西环素，每天0.2g。

　　2.手术治疗 首先可以行脓肿切开引流。如患侧肾功能减退，对侧肾功能良好时可行患侧肾切除。有窦道形成者应一并切除。手术前后都要应用抗生素。当出现腹腔或盆腔的放线菌性膀胱瘘时，须手术引流脓肿，清除病灶，关闭膀胱。手术前后都要应用抗生素。

　　(二)预后

　　目前暂无相关资料