疾病名：外阴大汗腺瘤 所属部位：女性盆骨

就诊科室：妇科,肿瘤科,生殖健康

症状检查：

　　(一)发病原因

　　一般认为汗腺瘤发生于大汗腺，至于起源于顶浆分泌腺体还是始基腺结构现在还存在争议。

　　(1)支持其发生于大汗腺的理由是：

　　顶浆细胞在青春期以前并无分泌作用，直到青春期才有分泌功能。

　　(2)不支持的理由：

　　1)虽然汗腺瘤鲜有发生在青春期，但如腋窝、乳晕、阴阜等处都有极丰富的顶浆细胞，小汗腺中亦有少量的顶浆细胞，但极少发生汗腺瘤，而外阴、肛周发生的机会则较多。

　　2)黑人的顶浆汗腺是白人的三倍，理论上其发病率也应比白人高，但文献报道黑人的发病率反而低。

　　(2)关于小阴唇汗腺瘤的来源，亦有争论。

　　1)假使汗腺瘤发生于顶浆细胞始基，那么应在其附近找到毛囊，但在小阴唇部往往难以找到。

　　2)Woodworth研究这些腺体，发现其比一般皮肤的小汗腺大些，比顶浆腺体小些，用普鲁士蓝染色，可以鉴别是小汗腺细胞还是顶浆细胞，因顶浆细胞内含有铁成分，而小汗腺细胞则无，作者证实小阴唇内的汗腺上皮细胞并不含铁。

　　3)结论：故有人认为小阴唇内汗腺瘤的来源，是小阴唇所特有的介于大汗腺和小汗腺之间的另一种类型的腺体。

　　(二)发病机制

　　外阴汗腺上皮不受控制地增生，最后导致汗腺周围皮肤产生隆起的小结节，最后导致肿瘤的发生。

　　一、临床表现：

　　生长部位常在大阴唇或大小阴唇间皱裂处、肛周和会阴部，因小阴唇缺乏汗腺，故极少发生。

　　多无临床表现，仅感觉有一硬结而已，少数病例有疼痛、刺痒、灼热等症状。如溃破后继发感染，则局部有疼痛、溢液、出血、有臭气、发热等症状。

　　汗腺瘤病程长短不一，有些汗腺瘤可长达10余年而无变化，但在妊娠期，短期内可迅速增大。一般汗腺瘤直径多在1cm左右，直径>2cm者为少数。

　　汗腺瘤的临床表现有3种类型：①囊肿型，颇似皮脂囊肿;②实质型，表现为一皮下硬结;③溃烂型，是表面皮肤坏死后，汗腺组织呈红色肉芽状或乳头状突出于破口，此时外观极似癌肿。

　　二、相关检查：

　　妇科检查：

　　可见外阴部有一呈圆形略高出于皮肤的肿块。病变一般是单个，边界清楚。

　　三、诊断：

　　1、根据：

　　病理检查得出诊断。单凭肉眼观察，不易鉴别，必须在活组织检查以后，才能确诊。

　　2、误诊：

　　如单凭肉眼观察，确实不易鉴别。汗腺瘤囊肿型者往往被误诊为皮脂囊肿，实质型者常被误诊为女阴癌或前庭大腺腺瘤，溃烂型者更易误诊，常被误诊为肉瘤、乳头状腺癌。

　　根据Woodworth的报道，即使病理组织诊断，初次确诊率也不过57%。

　　在20世纪50年代以前，此类病理常被误诊为腺癌。近年来，对此肿瘤已有比较清楚的认识，误诊率已大大减少。

　　外阴大汗腺瘤食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　●方1、八宝粥

　　材料：党参、白术各15克，茯苓、怀山药、芡实、莲子、苡米各50克，大枣10枚，糯米100克，白糖适量。

　　制法：将莲子去心，诸药加水适量，煮30分钟，滤去党参、白术药渣，加糯米、白糖煲粥。

　　功效：补益中气。适用于肿瘤手术或放、化疗后食欲下降，不思饮食，表现为食欲不振

　　1.皮肤附件腺癌

　　1)简介：

　　腺癌(adenocarcinoma)为涎腺上皮发生的恶性肿瘤，占涎腺上皮性肿瘤的9%，属于涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高的一种。

　　2)鉴别要点：

　　没有囊性或乳头状结构，缺乏肌上皮层，细胞更具异型性。

　　2.转移癌

　　1)简介：

　　转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程成为转移，所形成的肿瘤成为转移瘤或转移癌。

　　转移癌之所以不同于原发癌，是因为它的形成是一个多因素、多环节的连续动态过程。转移是恶性肿瘤的特征。

　　2)鉴别要点：

　　缺乏两层细胞，浸润性生长，有原发灶。

　　3.异位乳腺组织

　　1)鉴别要点：

　　有小叶结构，腺腔内分泌物明显，常有导管。

　　4.子宫内膜异位

　　1)简介：

　　当子宫内膜组织出现子宫腔面以外部位时，称为子宫内膜异位症(简称内异症)。绝大多数子宫内膜异位在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面，临床上常称之为盆腔子宫内膜异位症;其在卵巢激素的变化影响下发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。

　　2)临床表现：

　　痛经为子宫内膜异位症的主要症状，表现为继发性、渐进性痛经，疼痛程度与病灶的大小无关。

　　4)鉴别要点：

　　子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多，诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影有助于明确诊断。

　　可以发生以下并发症：

　　一、表浅溃疡：

　　由于表面摩擦的缘故，加上瘤体表面组织较为脆弱，易造成表浅溃疡。

　　二、感染：

　　瘤体表面溃破后，如处理不当可造成细菌入侵伤口，继而导致感染发生。

　　预后：

　　预后良好，一般为良性，极少恶变。

　　只有Eichenberg 报道过1 例恶性的汗腺瘤，为腹股沟淋巴结转移。其他少数文献上报道的恶性病例，有的后来证实并不是恶性汗腺瘤，有的则复查发现肿瘤来源并非汗腺，故Watkins 等认为汗腺瘤没有恶性都是良性的。

　　以前对此病的认识不足，疑为恶性，故有做广泛女阴切除者，亦有局部切除后加用放射治疗者。

　　一、预防：

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2、做好随访：防止病情恶化。

　　3、注意个人卫生，特别是经期和产褥期阴部的卫生。

　　4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。