疾病名：小儿直肠脱垂 所属部位：腹部

就诊科室：肛肠外科,内科,儿科,中西医结合科

症状检查：

　　一、发病原因：

　　1、病理性因素：

　　这是在临床上为最多见的发病原因，从某种意义上来说，脱肛是一种并发症或继发性疾病。

　　(1)如患有慢性消耗性疾病或吸收障碍：

　　营养不良，患有内痔、直肠息肉、肿瘤长期隆出肠壁、年老体质虚弱、腰骶神经损伤，易使骨盆肌肉群与肛门括约肌衰退、松弛无力，失去对肛管、直肠的承托作用，直肠粘膜下层组织疏松，粘膜层与肌层失去粘连固定作用，造成直肠粘膜向下滑脱移位。

　　2、发育不全因素：

　　骶骨发育尚未成熟的小儿或发育有缺陷的成年人，骶骨向前弯曲角度小，发育平直，直肠呈垂状走行，膀胱或子宫陷窝的位置较高，直肠后面失去了骶骨曲面的承托作用，增加腹内压时容易向下移位。

　　(1)骶骨弯曲度未形成：

　　婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够，直肠呈垂直位，与肛管处于一条直线上，腹腔内向下的压力增加时，直肠无骶骨的支持，压力直接作用到肛管上，易于向下滑动。

　　(2)周围肌肉支持力弱：

　　肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力较弱。

　　(3)黏膜松弛：

　　直肠黏膜附着在肌层上较松弛，黏膜易自肌层滑脱。

　　(4)腹压增加：

　　长期腹泻、习惯性便秘、排尿困难、多次分娩等，都可使腹内压经常增高，促使直肠向下脱出。

　　二、发病机制：

　　1、分类：

　　脱肛可分为完全性和不完全性两种。

　　(1)不完全性脱垂：

　　仅有黏膜脱出。

　　(2)完全性脱垂：

　　直肠各层同时翻出，脱出肛门外的直肠部分较不完全脱垂者长。长期脱肛的患儿，肛门括约肌松弛，脱肛后易复位。偶然因腹内压突然增高使直肠脱垂者，如未能及时复位，肛门括约肌收缩可引起脱垂肠段绞窄性坏死。

　　一、临床表现：

　　1、初期：

　　小儿排便时有黏膜自肛门脱出，便后自动缩回。

　　2、反复发作后：

　　每次便后均须用手托回，并常有小量黏液。如哭闹、咳嗽、用力时，肠即脱出。

　　如直肠全层脱出后很久未能复位，即可发生充血、水肿、溃疡、出血，导致复位困难。有时也可嵌顿，肠管呈紫黑色，局部肠管血运障碍，即使再复位也容易发生直肠狭窄。

　　二、相关检查：

　　可行直肠指诊，常可发现肛门括约肌松弛。

　　1、直肠不完全脱垂，脱出之黏膜表面呈纵行沟纹。

　　2、直肠完全脱垂，黏膜表面呈环状皱襞。

　　三、诊断：

　　可根据病史及临床表现和相关检查即可诊断。

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　　应与以下病症相鉴别：

　　一、直肠息肉：

　　1、简介：

　　直肠息肉是指发生在直肠粘膜上的新生物，多因粪便慢性刺激而引起，为常见的良性肿瘤。单发性居多，多发性的占少数。息肉是人体组织上多余的肿块，约占消化道良性肿瘤的45～70%。直肠息肉多数是带蒂的圆形或椭圆的肿物，可突入肠腔上下移动。其蒂的大部分是肠粘膜由于肠蠕动或粪便牵拉延长所致。

　　也可由肛门脱出，为较小圆形光滑之肿物。

　　2、鉴别要点：

　　Ⅲ度脱垂如用手指检查可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折，依据病史及体征不难鉴别。

　　可发生以下并发症：

　　一、绞窄性直肠脱垂和嵌顿。

　　二、直肠狭窄：

　　指肛门、肛管和直肠由于先天缺陷或后天炎症、损伤等，造成肠径缩小，腔道变窄，粪便通过受阻，排出困难。患者多半有肛门疼痛、便形细窄、肛门分泌物流出等疾病。

　　1、按狭窄形态分类：

　　(1)环状狭窄：狭窄构成一圈，纵径长度小于2cm。

　　(2)管状狭窄：狭窄构成一圈，纵径长度大于2cm。

　　(3)部分狭窄：狭窄位置表浅，或仅累及肛管直肠的一部分，呈瓣状或半环状。

　　(4)全周狭窄：狭窄范围占据整个肛管或直肠。

　　2、按狭窄程度分类：

　　(1)轻度狭窄：排便不畅，大便变形，无明显肠梗阻症状，指诊可通过狭窄部。

　　(2)中度狭窄：排便困难，大便形细，有不完全肠梗阻症状，指诊难以通过狭窄部。

　　(3)重度狭窄：排便极其困难或假性失禁，便少而稀或粪水样便，肠梗阻症状明显，指诊无法通过狭窄部。

　　预后：

　　多数预后良好，一般情况下不发生恶变。

　　一、预防：

　　直肠脱垂形成的原因多种多样，在生活中养成良好的习惯，对预防该病的形成有非常重要的意义。

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2、做好随访：防止病情恶化。

　　3、要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢疾等疾病，对儿童腹泻及痢疾要尤其重视。

　　4、多食蔬菜，防止便秘。

　　5、养成良好的如厕习惯，忌久蹲茅厕，用力排便。

　　6、应积极预防和治疗百日咳，慢性气管炎、肺气肿等。

　　7、要适当注意休息。经常作提肛运动，以增加肛门括约肌的功能。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。