疾病名：腓总神经损伤 所属部位：下肢

就诊科室：骨科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损。如夹板、石膏压伤及手术误伤;膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕见;危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。

　　(二)发病机制

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　　1.运动 由于小腿伸肌群的胫前肌、姆长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。

　　2.感觉 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。

　　3.营养 足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。

　　受伤史，由于小腿伸肌群及腓骨长短肌瘫痪，呈足下垂内翻，小腿外侧及足背感觉丧失。肌电图检查能确定损伤及损伤程度。

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　　可合并足下垂内翻。

　　临床上应用石膏固定或小夹板固定治疗小腿骨折时，要注意在腓骨头颈处加棉垫保护之。避免医源性损伤。

　　(一)治疗

　　注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，?窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。

　　1.腓总神经的显露

　　(1)?窝部腓总神经的显露(图1)：俯卧体位，患肢稍垫高。手术步骤如下：

　　①切口：自股后腓骨头上约8cm处，沿股二头肌内缘，由下外经腓骨头后方，转向腓骨颈前下，长约12cm。必要时可延长切口(图1A)。

　　②切开筋膜：在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用橡皮条轻轻牵引，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓总神经浅支与深支(图1B)。

　　(2)小腿部腓深神经的显露(图2)：体位，仰卧位。手术步骤如下：

　　①切口：沿胫骨前肌外缘切开，其部位及长度视需要而定(图2A)。

　　②沿切口线切开深筋膜，于胫骨前肌与

长伸肌之间分离，显露胫前动脉，静脉紧贴于动脉旁，腓深神经位于动脉外侧(图2B)。

　　2.胫后肌腱转移纠正足下垂畸形 转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能，有经胫腓骨骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法。

　　仰卧体位，手术步骤如下：

　　(1)足背内侧缘舟骨结节处做一长2～3cm之纵行切口(图3A)，显露及游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同骨膜一起切下。

　　(2)于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5～6cm之S形切口(图3A)，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出(图3B)。注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束。

　　(3)于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm之纵切口(图3A)，显露楔状骨，剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞。

　　(4)在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口(图3B)。

　　(5)使足背屈至80°位，用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内(图3C)。缝合固定时肌腱要保持适当张力。缝合足背正中切口。

　　(6)术后用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定钢丝，开始功能训练。

　　(二)预后

　　术后神经功能恢复可能不满意，但胫后肌肌腱转移术，可获得比较满意的效果。