疾病名：肱骨小头骨折 所属部位：上肢

就诊科室：骨科

症状检查：一般摄片检查,普通透视检查(透视)

　　(一)发病原因

　　本病是由于剪式应力所致。即在肘关节伸直、外翻位摔倒时手着地，外力沿桡骨传导到肘部，桡骨头向上将肱骨小头撞下。同时外翻应力可引起内侧软组织损伤。根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下3型。

　　1、完全骨折(Hahn-Steinthal骨折)　即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。但有时只限于肱骨小头本身。

　　2、部分骨折(Kocher-Lorenz骨折)　骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。

　　3、肱骨小头关节软骨挫伤　致伤外力不足以引起骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤。X线不能显示，不易确诊。在晚期手术行桡骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。

　　(二)发病机制

　　多为间接暴力所致。肱骨小头位于肱骨下端桡侧，向前方突出的圆而光滑的结节。当肘关节屈曲时，桡骨小头在其前关节面上旋转;在肘极度屈曲后，桡骨头的边缘恰抵肱骨小头上方的桡骨头窝内;伸直时，桡骨头则在肱骨小头下关节面旋转。跌倒后，肘关节轻度屈曲，外力沿桡骨传到肘部，桡骨头就像内燃机的活塞向上运动，而将肱骨小头撞下。

　　症状:

　　肘关节后方肿胀在关节内，故表现不明显。但有明显的活动受限及肱骨小头部位压痛。合并内侧韧带损伤者，则有压痛与外翻活动加大的现象。损伤后，肘部肿胀和疼痛。肿胀多发生在肘外侧和肘窝部。疼痛和压痛部位限在肘外侧或肘前侧。肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90°～100°时，常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉(图1)。

　　Ⅰ型 完全性骨折(Hahn-Steinthal骨折)，骨折块包括肱骨小头及部分滑车。

　　Ⅱ型 单纯肱骨小头完全骨折(Kocher-Lorenz骨折)，有时因骨折片小而在X线片上很难发现。

　　Ⅲ型 粉碎性骨折，或肱骨小头与滑车均骨折且二者分离。

　　Ⅳ型 肱骨小头关节软骨损伤。

　　诊断:

　　外伤史，损伤后，肘部肿胀，疼痛明显，一般多发生于肘外侧和肘窝部。疼痛和压痛部亦在肘外侧或肘前侧。肘关节伸屈活动受限，尤其90°～100°时肘部疼痛加重并有阻力感。X线检查能显示骨折及分型。

　　在诊断时应注意以下几个问题：

　　(1) 正常小儿肘关节内几个骨化中心的不同时期变化。小儿肱骨小头骨化中心大约在出生后10 个月出现，整个肘部完全骨化约在13 岁。在这期间，肘部骨化中心出现及骨化顺序先后为肱骨小头、桡骨头、内上髁、滑车、鹰嘴、外上髁。应熟记骨骺出现及联合的年龄。了解肘部几个主要骨化中心在小儿期的形态十分重要，避免把正常的骨化中心误为骨折块。骨骺有完整的边缘，骨折碎片不规则且邻近的骨质有缺损。

　　(2) 肱骨小头在X线上的形态变化与位置改变。正常小儿肱骨小头骨化中心在正位片上，位于肱骨外缘与桡骨头连线内侧，呈“瓜子状”尖端朝内，水平位。当前臂伸直时，尺骨上端与小头内侧部分重叠。侧位片上，肱骨小头骨化中心位肱骨下端的前方，沿肱骨前缘划一条线，再通过肱骨中轴画一条平行线，在9 岁之前，肱骨小头骨化中心位前线之后。9 岁以后，则小头的2/ 3 位于前线之前，整个骨骺仍位于后线之前。

　　(3)肱桡关系的变化。一般根据上述位置关系来判断有无肱骨小头的移位。但由于肘部损伤时肘关节活动受限，加上患儿不配合，较难按要求得到标准位置片。此时，可利用肱桡关系判断肱骨小头有无位置改变。无论在肘关节任何投照位置，通过桡骨干中心点的纵轴线必然要通过肱骨小头中心点，如果肱骨小头骨化中心点不通过此纵轴线，就说明肱桡关节关系改变。

　　一、肱骨小头骨折食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　①牛骨髓150克。面粉500克炒香，鸡蛋壳100克焙干研末，黑芝麻250 克炒香，砂糖250克研细，共和匀。每日取2匙用开水冲调食。

　　用于肾虚肢体畏冷者。

　　②黄芪20克，红枣5枚，煮汤代茶，或取汁代水煮饭烧粥均可。

　　用于体质素虚的骨折迟缓愈合者。如易感冒者，加防风5克，煮汤代

　　诊断肱骨小头骨折时常与肱骨外髁骨折混淆，两者的鉴别尤为重要，治疗也截然不同。肱骨外髁骨折常造成肱尺关节不稳定，肱骨小头骨折只影响关节面，形成一个关节内骨片，但肘关节的稳定性仍能保持。

　　另外本病还需与肱骨骨干骨折相鉴别，X线检查可资鉴别。

　　本病可引起肘关节僵硬，功能障碍，关节活动范围小;在一些病例中，还可合并内侧韧带损伤等。肱骨小头骨折属关节内损伤，如未能及时诊断，延误治疗，对关节功能影响较大。

　　一、预后

　　预后欠佳。

　　二、发病机理

　　损伤机理和类型： 是剪式应力所致。即在肘关节伸直、外翻位摔倒时手着地，外力沿桡骨传导到肘部，桡骨头向上将肱骨小头撞下。同时外翻应力可引起内侧软组织损伤。根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下3型。

　　1.完全骨折(Hahn-Steinthal骨折) 即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。但有时只限于肱骨小头本身。

　　2.部分骨折(Kocher-Lorenz骨折) 骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。

　　3.肱骨小头关节软骨挫伤 致伤外力不足以引起骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤。X线不能显示，不易确诊。在晚期手术行桡骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。

　　预防：对本病的预防应注意劳动强度不宜过大，不要长时间拎重物行走，每次洗衣服不宜过多，防止肱骨外上髁肌筋膜劳损，平时注意锻炼身体，主动活动上肢关节，增强肌力，有助于防止本病的发生。