疾病名：股神经卡压综合征 所属部位：下肢,四肢,臀部

就诊科室：骨科,针灸科,中医科,外科,中西医结合科,疼痛专科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　多因髋关节过伸运动时髂腰肌牵拉伤而致此病。

　　(二)发病机制

　　髂腰肌为髂腰肌筋膜所包绕，在腹股沟部，其后侧及外侧为髂骨，内侧为耻骨梳韧带，前方为腹股沟韧带，筋膜内包有股神经及股外侧皮神经，是一个密闭的腔隙(图1)。在腹股沟韧带下方，髂腰肌筋膜增厚形成纤维弓，构成致密的鞘管。不论任何原因引起髂腰肌撕裂伤，造成肌筋膜鞘管内水肿、出血等，致使髂腰肌筋膜下张力增加，均可压迫其内的股神经和股外侧皮神经，导致神经卡压征。常见原因有髋关节过伸运动引起的髂腰肌牵拉伤，髂腰肌强烈收缩而致伤，或血友病患者虽轻度损伤而导致局部血肿。此外，手术不当也可导致局部瘢痕对神经的压迫。

　　外伤后发病者，常为突发而渐加重。病情的进程与髂腰肌出血的缓急有关。患者首先主诉患侧髂窝部疼痛，患髋不能伸直，呈外展、外旋位，此常为髂腰肌内张力增高引起肌肉痉挛所致。这时，患侧髂窝部可触及肿块或有饱满感，在腹股沟韧带上方有明显压痛，下腹部也有压痛。神经症状常在伤后数小时才出现，与肌筋膜鞘管内压增高程度有关。先有大腿前内侧直到膝及小腿前内侧麻木，而后主诉伸膝力弱，膝腱反射由弱到消失，股四头肌逐渐无力而麻痹，肌肉出现萎缩。本征常同时并发股外侧皮神经卡压症，出现股外侧皮肤感觉障碍。

　　有外伤史，一般外伤后发病，常为突发而渐加重。局部包满感压痛明显，患髋不能伸直，呈外展、外旋位，继之出现伸膝力弱，膝腱反射由弱到消失，股四头肌逐渐无力而麻痹，继之出现萎缩。即此可以成立诊断。

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　　常并发股外侧皮神经卡压症。

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　　(一)治疗

　　神经功能的恢复与手术减压迟早有密切关系。若减压不及时，神经受压时间长，则功能恢复不全或不能恢复;及时彻底的减压可使神经功能获完全恢复。但在术前必须明确诊断，若为血友病患者，则不宜手术减压，需按血友病治疗原则积极进行止血、止痛和保护功能。止血主要靠输新鲜血或冻干人凝血因子Ⅷ(抗血友病球蛋白)，以补充缺乏的凝血因子Ⅷ和Ⅸ。压迫包裹及冷敷也有助于止血，但需注意不要包裹太紧，以免压力过大，造成组织损伤。抬高患肢、制动牵引，不但可止痛，也可减少出血。

　　对非血友病患者，在硬脊膜外麻醉或全身麻醉下进行神经减压手术。患者仰卧，取患侧下腹部至腹股沟韧带中点、沿髂嵴内侧2～3横指做斜形切口，至腹股沟韧带中点向下垂直做3～4cm的纵切口。切开皮肤，沿腹外斜肌肌纤维的方向分开腹外斜肌及筋膜，沿切口方向切断腹内斜肌及腹横肌的纤维。用生理盐水纱布裹住手指，将腹膜轻轻推向中线，显露髂腰肌及其筋膜和隆起的肿块。切开髂腰肌筋膜时，勿损伤被肿块挤压变位的神经。清除血肿，沿股神经向下，切断腹股沟韧带，并切开韧带下的髂腰肌筋膜鞘管。注意勿损伤内侧的股血管束。这时，股神经完全显露。对神经进行外松解，清除血块、瘢痕等致压物质。神经如因压迫而变形或触之有硬感，应在手术显微镜下用尖刀小心切开神经外膜。进行神经外膜松解，肌肉筋膜鞘无需缝合，腹股沟韧带原位缝合，切口内置负压吸引，按层缝合肌层及皮肤。术后患肢抬高，48h内拔除负压吸引。拆线后，应进行有利于股神经恢复的理疗，定期随诊。

　　(二)预后

　　及时彻底的外科减压术，可使神经功能完全恢复。否则功能恢复不全或不能恢复。