疾病名：骨雅司病 所属部位：全身

就诊科室：骨科

症状检查：

　　一、病因学

　　病因为雅司螺旋体通过表皮破口侵入体内而发病。雅司螺旋体形态与梅毒螺旋体相似，但传染力较弱。传染的主要途径是密切的接触，通过擦破的皮肤传播。早期主要为皮肤损害，如丘疹、脓泡、肉芽肿性或树胶肿性破坏，而骨雅司则为其后期的表现。其发病率在我国约为雅司病的4.5%～6.5%，也有报导约有10%～20%并发骨关节病变。

　　二、病理改变

　　病理改变主要为骨小梁间纤维组织的增生，骨周组织的广泛坏死，而坏死组织周围又被显著增生的纤维组织包绕，有淋巴细胞，中性多核白细胞及浆细胞浸润，形成树胶肿样形态。骨病变多位于胫腓骨、尺桡骨及肱骨等，但额骨，下颌骨，股骨，掌骨，肩胛骨及肋骨也可受累。同一病人可有多处骨骼受累。病变形式可以是骨膜炎，骨炎或骨髓炎。骨膜炎主要为骨膜的增生。骨炎主要表现为广泛骨质疏松，伴多发性小圆形或卵圆形的骨质破坏吸收区。有的破坏十分严重，可致病理性骨折。若累及关节时，以肘关节、髋关节及骶髂关节等处好发。偶而可见上腭穿孔及鼻骨破坏。

　　一、临床表现：

　　家属中因有密切的接触，故常有相互传染的历史。其临床症状及表现与梅毒相似，可分为三期：

　　1.第一期　称母雅司期。感染后2～3周发病，接触皮肤部位出现红色小斑丘疹，继而可发展成高于皮肤面约2～3cm，直径为1～10cm的数目不等的溃疡，其底部为杨梅状肉芽组织，触及硬似橡皮，但易出血，有大量血清渗出并可结痂，痂周有红晕，一般可自愈，约2～3个月。局部淋巴结可肿大，不侵犯骨关节。

　　2.第二期　称雅司疹期。早期皮疹出现后1～3个月，可出现全身关节的酸痛，发烧，头痛等症状。此期为全身感染期，全身淋巴结肿大，但病人一般情况尚好。皮肤病变多为溃疡性丘疹，直径可达10cm以上。愈合后形成疤痕。皮肤病变多位身体外露部分如面、四肢、小儿臀部等，而会阴部很少见。而且粘膜多不受损。皮损可持续数月至2～3年。本期可侵犯骨骼，为骨膜炎及骨突改变，以骨增生为主，可侵犯整个骨干。骨膜下新骨形成，致骨干增粗，在第二期雅司病中多发生广泛性骨膜炎改变是典型的表现。

　　3.第三期　称结节溃疡型雅司或晚期雅司，一般于感染后6～10年发病，雅司病大部分病变终止于第二期，发展到第三期较少。在第三期并发骨关节病变的约为10%～20%。主要表现为皮肤溃疡增大变深及溃疡下骨质破坏，皮质骨外缘被破坏时，其边缘呈不规则的骨缺损，若在内缘破坏，则表现为多发的囊状骨密度减低的透明区，而骨破坏周围骨质增生，骨膜反应则较轻或无。局部溃疡愈明显，则骨质破坏愈重。在颅骨的病变多呈周围有骨硬化而中心呈囊状破坏区的表现。在胫骨则以骨质增生及骨膜增生为主，伴髓腔狭窄，外观呈“腰刀样”改变。

　　二、诊断：

　　诊断时应详细了解病史，仔细注意及分析临床表现，在溃疡渗出物中涂片检查找到雅司螺旋体即能确诊。病前有与病人密切接触史，或流行区居住史，具典型皮疹，诊断不难，一、二期损害可查螺旋体，发病1～2月后血清VDRL或USR有助于诊断。

　　骨雅司病的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　蒲公英粥蒲公英40一60克，鲜品用量为60--90克，粳米30-60克，将上药洗净，切碎，煎取药汁，去渣，入粳米同煮为粥，3—5天为l疗程，每日2—3次温服食。

　　骨雅司病患者吃什么对身体好?

　　1、 饮食上宜多吃富含维生素C的食物，如橙、猕猴桃等。

　　2、 多吃含维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜

　　本病需与下面的疾病进行鉴别：

　　(1)骨梅毒：二者皆为螺旋体所引起的传染病，在皮肤病变及骨病变有相似之表现。血清康氏及华氏反应均为阳性。但只要仔细分析各自的特点如雅司病多见于年青人及儿童，梅毒则多见于婴儿及成人;雅司病人及其父母无性病史，只有接触传染史及在发病区居住史，梅毒病人及其父母则不同。二者病变上也有不同，如梅毒初期下疳常位于外生殖器，而雅司病于外生殖器发病很少见，粘膜常不受损害。梅毒的二期病变活体组织检查中有小血管内膜炎，雅司病则无。梅毒的骨病变，以骨膜增生为主，骨破坏较少等为其特点。与骨雅司病X线表现极相似，但梅毒性骨炎或树胶肿蔓延骨端，有关节软骨侵蚀现象，X线上出现“Charcot关节病”特征。脊椎、颅骨均有骨质破坏或硬化。此外，发病年龄偏大，除四肢皮肤外还有外生殖器的丘疹溃疡，性病史，以及神经系统和内脏损害明显，两者存在不同之处。

　　(2)化脓性骨髓炎：主要发生在干骺端，骨破坏与增生兼有，大量骨膜新生骨产生，包绕于原骨干之外呈“骨包壳”征象，同时可见大块死骨和脓肿瘘道形成。结合临床表现及实验室检查，两者可资鉴别。

　　在I期，本病的病变可以累及骨膜、骨骼，形成局限性或弥漫性骨膜炎，以及骨膜下新生骨沉着、钙化。在II期，严重者甚至可以侵及颜面、鼻骨、硬腭骨，但很少累及躯干骨。晚期主要引起溃疡性肉芽肿结节，以及皮肤和骨骼树胶肿。皮肤多发深浅溃疡和色素消失性萎缩瘢痕形成，四肢骨骼受其侵害，甚至出现畸形变。

　　雅司病(Yaw s)又称热带莓疮及接触性感染全身肉芽肿等，属于接触性传染性疾病，儿童及青少年多见。热带潮湿，平均气温在27℃以上，人体皮肤破损并接触病原体是雅司病传播的2个必要条件。非洲、美洲、东南亚及赤道线的农村目前均还有此病的存在，我国20世纪40～50年代在上海苏北邻近地区曾有过地区性流行，60年代中期此病在我国已经消失。热带国家闷热潮湿气候，尤其是6月至9月的雨季，更为本病流行季节。

　　预防本病的重点在于形成本病的两个必要条件，消灭传染源，切断传播途径可很好的预防本病。