疾病名：颌骨骨折 所属部位：口

就诊科室：骨科,口腔科,外科

症状检查：一般摄片检查,普通透视检查(透视)

　　本病多为外伤所致，根据致伤原因，可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。

　　一、临床表现：

　　颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。

　　1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。

　　上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。

　　下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显(图11)。

　　图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况

　　图11 髁状突骨折后骨折段的移位

　　2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。

　　3、骨折段异常活动：上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。

　　4、异常感觉：上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。

　　5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。

　　6.、影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。

　　7、视觉障碍：上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。

　　二、诊断：

　　诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。

　　根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型(图8)。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位(图9)。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。

　　①正面观　　　　　　　　　　　　②侧面观

　　图8 上颌骨骨折三种类型

　　图9 下颌骨骨折好发部位

　　颌骨骨折的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、 早期(1-2周)：食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

　　2、 中期(2-4周)：食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

　　3、 后期(5周以上)：食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续

　　本病多是由于外伤性因素引起，患者有明显的外伤病史，依据其临床表现和影象学检查方法，如X线检查，CT检查一般即可诊断，无需要鉴别。但临床上需对骨折范围进行严格的诊断，以防对一些并发伤的漏诊。如髁突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨骨板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血，如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳漏，应注意鉴别。

　　本病常常由于骨折时的合并伤也导致一些并发症，如髁突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨骨板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血，如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳漏。

　　另外，本病还常常并发感染和溃疡等并发症：

　　1、感染是颌骨骨折开放复位的一种常见并发症，发生感染时应作脓培养和药敏试验，根据药敏试验选用敏感抗生素抗感染。如有骨折端部分形成死骨，可以手术去除死骨及肉芽组织搔刮，待伤口愈合6个月后行骨移植修复。

　　2、颌骨骨折易并发口腔溃疡的主要原因，一是由于病人骨折后行带钩牙弓夹板颌间牵引固定术，使之不能正常进行闭口运动，口腔的机械性自洁作用受到影响;加之口腔上皮组织的不断脱落，唾液蓄积，食物残渣滞于口腔及牙弓夹板上，不及时清除，则导致食物腐烂变性引起口腔炎及粘膜溃疡。二是为了控制感染，在大量应用抗生素后体内菌群失调，口腔内一些正常细菌被抑制，霉菌和其他致病菌异常繁殖。三是因病人不能正常进食，机体抵抗力降低等极易导致口腔溃疡。

　　护理

　　“颌骨骨折”是由外伤引起的颁骨断裂,多发生在下颌骨,可引起面部畸形和正常咀嚼功能的丧失。复位时须注意恢复牙齿的咬合关系。护理要点

　　◆ 术后注意休息。每天测量体温一次。

　　◆ 给予高热量、营养丰富的流质灌注。

　　◆ 经常检查口腔内金属丝结扎物，防止松脱和刺伤粘膜。

　　◆ 口腔内有颌间钢丝结扎时，需用带有橡皮管头的小壶通过后牙间隙喂养。

　　◆喂食后使病人头偏向健侧，用筷子缠上棉花开颊部牙齿，再用镊子夹淡盐水棉球，清洗口腔，勿留残食，最后用软毛巾将嘴擦干。

　　◆卧室要注意通风，保持室内空气新鲜，勿让带有刺激性的气味窜入房中，以免引起咳嗽。

　　◆复位后，观察上下颌牙齿的咬合关系。如发现有异常情况，应及时纠正或至医院口腔科治疗。

　　◆ 下颌骨骨折两周后，仍有高热，局部肿痛不止，应去医院治疗。

　　本病多是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免受伤等是预防本病的关键，其次主要是对患者进行饮食调摄：

　　1、多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。

　　2、骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。