疾病名：肋锁综合征 所属部位：胸部

就诊科室：骨科

症状检查：

　　本病病因病理包括以下四个方面：

　　1、第一肋骨畸形，正常的第一肋骨向前向下。但在变异的情况下，第一肋骨呈水平位或者较高，这种位置就将压迫上面的神经血管束;

　　2、颈胸段的脊柱侧弯或先天性的半椎体可以使胸廓上口扭转，第一肋骨向上;

　　3、锁骨与第一肋骨骨折，愈合后出现大量骨痂或错位愈合、肋锁间隙减小，甚至锁骨粉碎性骨折折片错位刺伤神经或血管;

　　4、锁骨下肌肥大压迫神经血管。

　　本病根据被压迫的部位不同，可产生不同的症状：

　　1、神经受压：

　　颈肩部疼痛与不适感，同侧上肢有放射性麻木、麻刺感，特别表现在前臂和手的内侧。

　　2、血管受压：

　　手有间歇性疼痛、肿胀、发凉，皮肤干燥、紫绀，桡动脉搏动减低。

　　本病与颈肋、前斜角肌症候群因症状极为相似，故从临床表现上不易鉴别。需利用一些辅助检查方法才能予以鉴别。用X线片可以发现病变处，从而区别颈肋，用血管造影可以鉴别前斜角肌症候群。

　　本病很少发生运动方面的障碍，主要是导致上胸部与上肢的静脉回流受阻致该处的静脉充胀，有时桡动脉因受压脉搏变弱或消失。相应的神经如受压，则会并发该神经控制的区域产生症状，如内侧束受压则表现为肱二头肌肌力减弱或消失，前臂外侧皮肤麻木;后侧束受压表现为垂腕，伸指肌力减弱，臂外侧皮肤麻木。

　　本病是由于第一肋骨与锁骨之间构成上肢神经、血管经过的狭窄通道周围的软组织肌肉挫裂伤或骨折畸形、骨片、骨痂压迫等因素，导致上肢神经血管受压而产生症状，属于外伤性因素引起的疾病，故临床上无有效预防措施，注意生产生活安全，以及早诊断早治疗是本病的防治关键。

　　本病保守治疗同前斜角肌症候群，如果保守治疗无效且症状严重者则需行手术治疗，其手术方法为经腋窝法切除第一肋骨：病人侧卧位患侧在上，经腋窝沿皮肤皱褶作一横切口，前边越过胸大肌的前缘，向后横过腋窝的后缘。切开皮肤及皮肤组织，向深部暴露第1、2肋骨与前斜角肌。向上剥离见第一肋骨时将上肢完全抬起，小心分离第一肋骨，鉴别各种组织，壁丛在后，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉与前斜角肌在中间。自抵止点将前、中斜角肌切断，再切断锁骨下肌的起点。在游离前斜角肌时不要损伤颈内静脉。骨膜下剥离第一肋骨注意勿伤及胸膜。在靠近肋骨与软骨接合处将第一肋骨切断，在后面自横突处作关节离断。如果一旦胸膜破裂，在破口放一个小的导尿管，将管周围的胸膜关闭，将导尿管的另一端连于水封瓶行闭式引流。