疾病名：青年性驼背 所属部位：背部

就诊科室：骨科,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　确切的病因尚未肯定，一般认为本病是由于脊椎的负载能力与其承受的负荷的平衡失调引起的。

　　(二)发病机制

　　一些因素减少了脊椎的负载能力，比如：①血供的紊乱使骺板的血液供应减少，降低了骺板的生物强度;②椎间盘的过早退变。随着年龄的增长，髓核逐渐出现退变，水分丢失，弹性减少。椎间盘的过早退变降低了它的缓冲作用，并导致椎体面产生不均匀应力。青少年期，发育尚不完全，椎体前方的受力过大使椎体成为楔形。另外，一些因素使椎体的负荷过度增大，如：体重过度增加;过多的负重性劳动;多次的轻微外伤;双侧跟腱短缩，使人在弯腰时胸腰段的骺板承受的负荷加大，引起软骨的损害。

　　病变发生在椎体的第2骨化中心，即椎体上、下面的骺板。由于各种原因，骺板血液供应减少，软骨板变薄，抗压力降低，在过多的负荷下出现碎裂，髓核在破裂处突入椎体内，形成所谓的Schmorl结节。脊柱胸段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。随着年龄的增加和机体的生长，后半椎体的高度越来越大于前半的高度，椎体成楔形，数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大，形成驼背。

　　早期症状有背部酸痛不适，比较明显的硬感。疼痛位于脊柱中线，比较轻微，很少剧痛。劳累后不适加重，休息即能缓解。以后脊柱胸段后凸逐渐加大，伸直困难。检查时可发现背部呈圆弧状向后隆起，被动及主动活动均不能改变后凸畸形。腰部的前凸代偿性加大，但腰部的活动度正常。疾病后期，症状消失，胸椎的后凸畸形永远存在。晚期出现脊柱的骨性关节炎改变。

　　根据病人年龄、性别、早期负重史及X射线表现即可诊断。

　　但需与以下疾病鉴别。

　　1.活动性驼背 通过医生的被动活动或病人的主动活动，驼背能够被纠正。比如姿势性驼背，由于姿势不良引起，多见于青少年;麻痹性驼背，由于某种疾病使躯干肌无力而致驼背;代偿性驼背，常继发于腰椎的过度前凸。这些驼背的特点是背部较柔软，通过活动可以纠正畸形，X射线无骨骺的改变。

　　2.固定性驼背 有些疾患可以继发固定性驼背，如强直性脊柱炎，它与Scheuermann病的最大区别在于强直和畸形不仅在胸椎，而且波及整个脊柱。同时伴有化验室检查的改变。脊柱结核后期和脊椎骨折也可引起驼背，他们特点是背部后凸呈一角度，而不似Scheuermann病呈匀称的圆背畸形，X射线检查可以作为明确的诊断。

　　可并发腰部的前凸，胸椎的后凸畸形。晚期可并发脊柱的骨性关节炎。

　　应嘱病人卧硬板床，在站立和端坐时应尽量伸展胸背，保持良好姿势。避免过多的弯腰或负重活动，同时加强背肌锻炼，希望通过增强的背肌力量，限制后凸的加重。

　　(一)治疗

　　本病以保守治疗为主，病情一旦确诊，即应嘱病人卧硬板床，在站立和端坐时应尽量伸展胸背，保持良好姿势。避免过多的弯腰或负重活动，同时加强背肌锻炼，希望通过增强的背肌力量，限制后凸的加重。对疼痛比较明显的病人可以用解痉止痛、疏经通络的中药以缓解症状。

　　胸椎后凸较大，超过50°时，可以用支架或石膏固定，以尽量纠正畸形。使用被动固定法纠正畸形应密切注意其并发症，如软组织损伤、矫正过度、并发侧弯等等。使用支架或石膏固定时间不能少于1年。

　　只有极少数后凸十分严重，伴发神经症状或者伴有剧烈疼痛，对症治疗无效者才考虑采用手术治疗。常用的方法是脊椎融合术，近年来由于器械的进展，也有应用Harrington杆作畸形纠正同时作后路融合的。

　　(二)预后

　　只有极少数后凸十分严重，伴发神经症状或者伴有剧烈疼痛，对症治疗无效者才考虑采用手术治疗。总体来说不危及生命，除病程长外，其预后良好。