(一)发病原因
由于长期反复的手腕部活动,引起桡神经的反复牵拉和摩擦所致。
(二)发病机制
桡神经浅支从桡侧腕长伸肌与肱桡肌间由深层穿入浅层,深层神经较为固定,在肌腱间隙处有较多的纵横纤维包绕神经。在进入浅层后,桡神经浅支有一定的滑动度,长期反复的手腕活动,引起神经的反复牵拉和摩擦,造成桡神经浅支的损伤。局部外伤导致组织粘连,易诱发此征。
1.疼痛、麻木、刺痛感和感觉减退 疼痛为灼性痛,随腕关节活动而加剧,可向上臂和肩部放射。
2.手背侧感觉减退 痛觉、触觉和两点辨别觉异常。Dellon报道的51例病例中,100%有感觉改变,两点辨别觉异常有42例。
3.Tinel征 于前臂中段、肱桡肌肌腹远端,Tinel征阳性。
4.桡神经浅支激发试验:见图1。
5.诊断性神经阻滞 于肱桡肌腱腹交界处注射2%普鲁卡因5ml,10~20min后症状改善,疼痛减轻,手指力量加强。因在注射处前臂外侧皮神经与桡神经浅支相距很近,因此可先于前臂上段、头静脉旁注射普鲁卡因,以排除前臂外侧皮神经引起的疼痛。
依据病史、临床表现、物理检查及诊断性神经阻滞,即可诊断。电生理检查有助确立诊断。
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(一)治疗
1.保守治疗 保守治疗包括制动和抗炎药物治疗。对保守治疗无效或疗效欠佳者,可行手术治疗。
2.手术治疗 以Tinel征最明显处为中心,做前臂桡侧面纵向切开,逐层切开,注意保护深筋膜浅层的前臂外侧皮神经。切开深筋膜,在桡侧腕长伸肌和肱桡肌之间找到桡神经浅支,充分将神经游离,对有瘢痕包绕的神经段进行松解。
(二)预后
预后尚可。
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